一、背景依据
2026年4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》实施，为坚决落实深化医保基金管理突出问题专项整治工作要求，进一步细化完善本市医疗保障行政处罚裁量基准、严控裁量权，根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的规定，结合北京市医疗保障行政执法工作实际，对《北京市医疗保障行政处罚自由裁量基准》（以下简称《裁量基准》）进行修订。
二、目标任务
加强医疗保障基金监管，规范北京市医疗保障行政处罚自由裁量权。
三、主要内容
（一）进一步细化裁量基准严控裁量权，调整定点医药机构造成医疗保障基金损失的行为减罚的幅度，当事人每符合一种减罚情形的，由减少基金损失金额一倍的处罚调整为减少基金损失金额百分之三十的处罚，同时将适用减罚的条件由立案前完成退费调整为行政处罚事先告知前完成退费；新增新旧裁量基准衔接适用原则；新增不予处罚、从轻处罚、减轻处罚案件审核制度。
（二）根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》新增关于医保基金损失计算方式的规定；新增不予处罚案件及时移交经办机构协议处理的规定。
（三）根据北京医保执法实际，对参保人及定点医药机构等骗保行为的裁量细则进行调整。
四、涉及范围
本市定点医药机构、用人单位、缴费单位、直接负责的主管人员和其他直接责任人员、参保人员等。
五、注意事项
暂无。
六、关键词诠释、专业名词解释
无。
七、新旧政策差异
（一）调整定点医药机构造成医疗保障基金损失的行为减罚的幅度，当事人每符合一种减罚情形的，由减少基金损失金额一倍的处罚调整为减少基金损失金额百分之三十的处罚；同时将适用减罚的条件由立案前完成退费调整为行政处罚事先告知前完成退费。
（二）调整参保人员及定点医药机构等骗保行为的裁量细则。
八、热点敏感问题口径
1.新裁量基准实施后，已经在办理的案件按照哪个版本执行？
答：违法行为发生且终了于本裁量基准施行前的，行政处罚按照行为发生时的裁量基准执行，但适用本裁量基准行政处罚较轻的，按照本裁量基准执行。违法行为开始于本裁量基准施行前，但持续或继续至本裁量基准施行后的，原则上按照本裁量基准执行，同时对于发生于本裁量基准施行前的部分，可以综合考虑案件情节后参考行为发生时的裁量基准从轻处理。
2.三种基金损失计算比例如何适用？
答：按照有利于当事人原则，可根据个案当事人的具体情况从三种比例中选择一种适用。
