随着老龄化程度不断加深，农村老人如何既“养老”又“医病”，成为基层医疗与民政服务共同面对的难题。在通州南部，一个以于家务乡为试点的医养结合项目正在探路。
大医院优质资源下沉
从通州城区一路向南，过了六环，密集楼宇渐渐变成连片农田。见到“漷县”路牌时，视线尽头倏地“平地起高楼”——那是北京大学人民医院通州院区。
几年前，漷县镇及周边南部乡镇没有一家二级以上医院，村民看个大病得往城里跑。2021年12月，北京大学人民医院通州院区正式开业。从那天起，通州南部这片医疗“洼地”，有了一个能撑得住的三甲支点。
医院用近五年的时间，从签订医联体协议，到派驻管理骨干打破壁垒，再到2026年9月正式升级为紧密型城市医疗集团，打通了和成员单位的双向就医绿色通道。北京大学人民医院副院长王天兵介绍，集团整合了1家三甲医院、5家社区卫生服务中心（牛堡屯、漷县、于家务、觅子店、永乐店）和41家养老驿站，构建起医养结合服务网络。
牛堡屯社区卫生服务中心已挂上“北京大学人民医院医联体综合病区”的牌子，并通过北京市住院医师规范化培训基层实践基地审核，成为2025年第一批全科基层实践基地之一。
激活基层服务末梢
“医疗和养老过去分属卫健、民政两个体系。”北京大学人民医院通州院区综合办公室副主任郑建介绍，医院希望打通壁垒，赋予养老服务人员一定医疗服务能力，目前这一医养结合项目正在于家务乡渠头村、南三间房村试点。
农村老人多居家养老，家庭医生逐一触达难度大；民政系统养老驿站人员能够高频次、一对一入户，可以成为健康服务延伸的“末梢”。北大人民医院全科医学科副主任张媛媛介绍，“经过培训，养老驿站人员可以承担部分标准化健康服务。在AI技术和可穿戴设备不断成熟的条件下，只要教给他们标准化操作，就有可能实现健康指标的日常采集和预警。”
在于家务乡渠头村，这套协同模式已投入日常运行。清晨，养老驿站王大姐和社区李医生提着设备包，敲响了失能老人张大爷的门。这是“入户访视七步流程”的日常。李医生熟练地测血压、查血糖，王大姐用智能终端在小程序上录入数据，生成访视记录。核对药盒时，终端突然弹出预警：张大爷血压异常，已推送至社区卫生服务中心。李医生现场干预并联系转诊。“以前光填纸质表就得40分钟，现在5分钟搞定，效率大幅度提升。”王大姐感慨。
为夯实基层服务能力，北京大学人民医院对基层医护人员开展系统培训，重点提升慢病管理、康复治疗、全科诊疗等服务能力。
探索居家智慧医养
如何高效地实现居家养老有人管、有人问、有人治？关键是以AI、可穿戴设备和数据联通为技术底座，建立健康风险分级响应机制，让居家老人日常有监测、风险有预警、小病有人问、急病有人治。
理想状态下，老人身上佩戴可穿戴设备，客厅里放一台AI健康屏。老人可随时语音询问身体状况。一旦发现风险、跌倒或长时间无响应，系统将自动分级响应：一般健康异常推送至养老驿站上门处置；中度风险流转至社区卫生服务中心对接就诊；危急状态下，系统自动拨打120，同步打通北大人民医院通州院区绿色救治通道，实现从居家到三甲医院的快速转诊。
目前，北大人民医院通州院区引入阿里AI技术，开展AI预问诊、辅助诊疗大模型、药物说明书搭载、检查检验结果互联网查看等探索，推进与通州区卫健委及社区卫生服务中心的数据联通，同时推进三级养老医养结合样板间建设，配备可与老人交互的人工智能设备，帮助提醒老人量血压、吃药等。
农村医养结合探索正尝试把三级医院、社区卫生服务中心、养老驿站和居家老人连成一张网。随着试点推进，农村养老健康服务有望朝着更及时、更精准、更有温度的方向持续优化。（关一文）
