一、背景依据
落实《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）的通知》（医保发〔2025〕33号）。
二、目标任务
按国家要求调整本市医保药品报销范围。
三、主要内容
制定了《北京市基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年版）》，完善本市门诊特殊病等政策。
四、涉及范围
全市基本医疗保险定点医药机构以及全体城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员。
五、执行标准
（一）药品品种调整
严格执行国家有关规定，按照《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》中的药品及支付范围执行。
（二）完善门诊特殊病等政策
1.本市门诊特殊疾病“眼底病变眼内注射治疗”用药新增“布西珠单抗注射液”；本市门诊特殊疾病“多发性硬化”用药新增“奥瑞利珠单抗注射液”；本市门诊特殊疾病“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”调整为“中重度哮喘生物制剂治疗”，新增“本瑞利珠单抗注射液”。
2.国家新版医保药品目录中属于本市门诊特殊病用药报销范围的，按照药品分类纳入对应的门诊特殊病用药报销范围。
（三）医保支付标准
协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增的国家集中带量采购药品以本市中选价格作为支付标准。对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销
（四）调出医保目录谈判药明确基金支付过渡时间
对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保、工伤基金可按原支付标准继续支付。
六、其他
本通知2026年自1月1日起执行。