京政辦發〔2018〕40號
各區人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：
《北京市建立現代醫院管理制度實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。
北京市人民政府辦公廳
2018年10月24日
北京市建立現代醫院管理制度實施方案為貫徹落實《中共中央辦公廳印發〈關於加強公立醫院黨的建設工作的意見〉》《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》，加快建立科學有效的現代醫院管理制度，結合本市實際，特製定本方案。
一、總體要求
(一)指導思想
全面深入學習貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持黨的領導，堅持正確的衛生與健康工作方針，充分調動廣大醫務人員積極性和創造性，推進科學決策、民主管理和依法執業，切實維護公立醫院的公益性，強化公立醫院引領帶動作用，加快醫療服務供給側結構性改革，實現醫院治理體系和管理能力現代化、社會效益與運作效率的有機統一，為人民群眾提供更高水準的醫療衛生服務，為推進健康北京建設奠定堅實基礎。
(二)基本原則
堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優先發展的戰略地位，將公平可及、群眾受益作為出發點和立足點，全方位、全周期保障人民健康，增進人民福祉，增強群眾改革獲得感。
堅持公立醫院的公益性。落實黨委和政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，把社會效益放在首位，注重健康公平，增強普惠性，持續提升服務品質。
堅持科學治理與依法治理相統一。尊重醫院管理的科學規律，循序漸進、因地制宜、因時制宜，最大限度保證制度的可操作性，依法依規加強管理和提供醫療服務。
堅持分類指導，鼓勵探索創新。尊重首創精神，鼓勵各區、各單位在確定的改革方向和原則下，根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況，建立符合實際的現代醫院管理制度。
(三)總體目標
到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運作新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，推動公立醫院管理規範化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運作高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二、工作任務
(一)完善醫院治理機制
1.強化政府對公立醫院的舉辦職能。根據法律法規和政策要求積極履行政府辦醫責任，可探索建立統籌政府辦醫職能的議事協調機制，加強對公立醫院的領導，研究完善公立醫院發展規劃、財政投入、薪酬制度、重大項目實施等保障政策，加強對公立醫院人財物運作監管，提高公立醫院的精細化管理水準。建立以科學方法為指導、以成本為基礎、與財政補助相銜接、體現醫改方向、多方參與的醫療服務價格形成機制與動態調整機制。
2.合理劃分政府與公立醫院職責。落實政府對公立醫院的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，科學編制公立醫院發展規劃，明確公立醫院功能定位，合理確定公立醫院建設規模與標準，優化公立醫院空間佈局；根據居民基本醫療服務需求，按照編制管理相關規定，合理確定並動態調整公立醫院員額。政府和其他辦醫主體重在加強宏觀管理，公立醫院依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層幹部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核、年度預算執行等經營管理自主權。
3.推動醫院制定章程。各級各類醫院應依據相關法律法規，從歷史、現狀和實際出發，結合醫院功能定位、等次、規模等不同情況，科學制定章程。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、發展目標、黨建工作要求、管理體制、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設，以及辦醫主體、醫院、職工的權利義務等內容。公立醫院要以章程規範醫院發展，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程式等，努力實現社會效益與運作效率的有機統一。制定章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用，要重視醫院內部各個群體特別是醫務人員的廣泛參與。公立醫院章程經舉辦主體和上級主管部門同意後，以醫院名義發佈。
4.改革公立醫院領導人員選拔任用培養制度。按照公立醫院領導人員管理有關規定，選拔任用公立醫院領導人員。推進公立醫院院長、副院長(含總會計師)專業化、職業化建設，以適應醫院管理科學化、現代化需要。擴大選人用人範圍，堅持五湖四海、任人唯賢，適時探索全球化招聘。加強公立醫院領導人員專業化培訓，提升其現代化、專業化管理水準。研究制定公立醫院領導人員管理的相關規定。
5.強化對醫院領導人員的激勵機制。完善公立醫院領導人員職業發展保障政策，拓展職業發展空間，提供晉陞、學習、培訓等各種機會。開展公立醫院領導人員年薪制試點，根據崗位目標和任務要求，建立以績效考核為基礎梯度化的公立醫院領導人員年薪制，領導人員年薪標準實施動態調整，並探索通過公共財政渠道予以補助。對長期從事醫院管理並作出顯著成績和貢獻的領導人員，可按照有關規定給予表彰獎勵。
6.強化政府對醫院的監管。建立職責明確、分工協作、科學有效的綜合監管制度，重點加強對公立醫院功能定位、建設規模標準、醫療品質安全、醫藥費用、資産安全與使用、對外合作等方面的監管，嚴格控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備。以保障和增進人民健康為公立醫院的根本職責，嚴格控制特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。強化對公立醫院經濟運作和財務活動的監管和審計監督。
7.健全政府對公立醫院的績效考核制度。圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、研發創新、可持續發展等方面，建立以公益性為導向，以品質安全、服務效率、成本控制、節能減排等為主要內容的公立醫院考核評價體系，定期組織公立醫院績效考核以及領導人員年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，評價結果在一定範圍內公開。完善公立醫院財政資金績效評價制度。
8.加強行業自律和社會監督。加強醫院信息公開，發揮行業協會、學會等社會組織行業自律和第三方專業機構外部監督作用。改革完善醫療品質、技術、安全和服務評估認證制度，探索建立第三方評價機制。通過專項監管、媒體監督以及支援社會力量提供多層次多樣化醫療服務，促進公立醫院關注醫療品質、安全和運作效率，控制服務成本。
(二)健全醫院管理制度
9.健全醫院科學決策和民主管理制度。院長在醫院黨委領導下，全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會是醫院行政、業務議事決策機構，由院長召集並主持，在廣泛聽取意見的基礎上，對討論研究事項作出決定。在決策程式上，公立醫院改革發展、財務預決算、“三重一大”、內部組織機構設置和幹部任用等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨的衛生與健康工作方針和政策部署得到貫徹落實。研究制定公立醫院議事規則。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。充分發揮專家作用，建立健全戰略管理、醫療品質安全管理、藥事管理、技術評估、護理管理、教學管理、科研管理、績效管理、審計等專業委員會，負責對專業性、技術性強的決策事項提供技術諮詢和可行性論證。
10.健全戰略管理。各級各類公立醫院根據功能定位與服務對象，確立自身的使命、願景和價值觀，制定戰略規劃，做好戰略實施，開展戰略評估。建立覆蓋全員、全面、全過程的戰略實施機制，有效實現醫院自身使命、願景、價值觀和戰略規劃，切實擔負起提供基本衛生服務的責任和義務，進一步提升醫療服務品質和效率，保障公立醫院醫療服務的公平性、醫療技術的適宜性和相關制度的可持續性。
11.健全醫療品質安全管理制度。醫院要建設涵蓋從臨床到護理、從行政到後勤各個環節的品質安全保障體系。落實醫療品質安全醫院、科室兩級責任制，院長是醫院依法執業和醫療品質安全的第一責任人，臨床科室以及藥學、護理、醫技等部門主要負責人是本科室醫療品質管理的第一責任人。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療品質管理與控制工作制度，嚴格落實各項醫療品質安全核心制度，嚴格執行醫院感染管理制度、醫療品質內部公示制度等。醫院應建立完善不良事件和安全隱患主動報告制度，加強內部糾錯，改進制度體系，不斷提升醫療品質安全管理水準。
12.健全財務資産管理制度。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資産使用效益。強化公立醫院成本核算與控制，推進醫院全成本核算。在市屬、區屬三級公立醫院全面設置總會計師崗位，並作為醫院領導班子成員，統籌管理醫院經濟工作。加強與改進公立醫院經濟管理，開展公立醫院經濟管理績效考評工作。強化公立醫院內部審計監督，推動註冊會計師審計工作。
13.推進人事薪酬制度改革。完善靈活的用人機制，落實公立醫院用人自主權，在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員，對緊缺、優秀人才可按規定採取考察的方式予以招聘。進一步改進中心城區以外地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水準，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”要求，探索建立適應行業特點的公立醫院薪酬制度，合理確定公立醫院薪酬水準，着力體現醫務人員技術勞務價值。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。加強內部績效管理，將政府、其他舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核，並將考核結果與醫務人員崗位績效、職稱晉陞、表彰獎勵等掛鉤。
14.健全科研管理制度。承擔科研項目的公立醫院應建立健全科技創新、成果轉化、知識産權保護、經費使用等科研管理制度。加強基礎學科、臨床學科、輔助診療學科與人文科學等的交叉融合。探索建立醫院首席臨床科學家制度。完善科技創新投入機制，把科技投入納入醫院年度預算。建立對科研人員的績效考核體系，實行分類管理。
15.健全職工教育制度。落實住院醫師、專科醫師規範化培訓制度，為參加培訓的人員提供必要保障。加強全員繼續教育，營造終身學習環境，將繼續教育與衛生技術人員的年度考核、聘任、職務晉陞掛鉤。
16.健全資訊管理制度。落實《國務院辦公廳關於促進“網際網路+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)，強化醫院資訊系統標準化、規範化建設，推進院內、院際間健康醫療相關資訊互聯互通。完善資訊系統醫療服務管理、醫療品質安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運作、成本核算、內部審計、科技管理、物資與後勤管理、廉潔風險防控等功能，提高醫院管理效率。加強醫院網路和資訊安全建設管理，完善資訊安全等級保護制度，加強關鍵資訊基礎設施安全保護，保障醫院安全高效運作，保護患者隱私。
17.健全後勤管理制度。強化後勤工作圍繞醫療護理服務的責任意識，通過購買服務等方式推進後勤服務專業化、規模化和社會化，在物業管理、環境管理、消耗性物資採購供應、設備維修等環節降低成本，提供優質高效服務。合理配置適宜醫學裝備，建立採購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。
18.推進管理創新。注重學習引進國內外先進、科學的醫院管理理念，借鑒其他行業的管理技術與方法，充分尊重一線醫務人員的首創精神，在實踐中推進管理創新。開展醫院管理創新行動，鼓勵醫院引進現代管理方法、技術與工具，開展現代醫院管理研究，持續提高醫院管理能力與水準。
19.完善運作和服務管理。加強醫院運作管理，提升管理隊伍職業化水準，科學平衡、合理調度資源，滿足醫院實際運作需求。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理佈局診區設施，科學實施預約診療，推行遠端醫療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認等工作，加強社工和志願者服務。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務，改善群眾看病就醫體驗。
(三)加強醫院黨的建設
20.充分發揮公立醫院黨委的領導作用。公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。黨委等院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。
21.全面加強公立醫院基層黨建工作。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進，同步考核。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立科學有效的黨建工作考核評價體系。樹立黨的一切工作到支部的鮮明導向，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，完善醫院內設機構黨支部建設，選優配強黨支部書記，把黨支部建設成為堅強戰鬥堡壘。做好發展黨員和黨員教育管理監督工作，充分發揮黨建引領和黨員先鋒模範作用。
22.加強思想政治工作和醫德醫風建設。加強思想政治工作，不斷創新工作內容、方法和載體，深入開展習近平新時代中國特色社會主義思想宣傳教育，建立常態化政治理論學習制度，打造學習型、創新型醫院文化，把醫院管理行為和醫務人員思想行動統一到黨中央的決策部署上來。建立黨委主導、院長負責、黨務行政機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，引導醫務人員弘揚和踐行敬佑生命、救死扶傷、甘於奉獻、大愛無疆的崇高職業精神，塑造醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風範。健全醫務人員醫德醫風檔案，探索建立完善醫務人員醫德考評制度，實行醫德醫風“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等掛鉤。推進醫院精神文明建設，落實意識形態工作責任制，管好醫院各類思想文化陣地。舉辦好醫師節、護士節、世界衛生日等活動，關心愛護醫務人員。積極維護醫務人員合法權益，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，做好推優和各類表彰獎勵工作，增強醫務人員職業榮譽感。
23.加強隊伍管理和人才工作。堅持黨管人才原則，創新用人機制，優化人才成長環境，健全乾部培養教育、交流鍛煉和監督約束制度。醫院黨委要按照幹部選拔任用有關規定，制定公立醫院內部組織機構負責人的選拔任用流程和規定，討論決定醫院內部組織機構負責人人選，依照有關程式推薦院級領導人員和後備人選，堅持正確選人用人導向，把好思想政治關，注重專業能力、專業精神。重點加強中青年人才培養，有條件的醫院每年選派一定數量的青年骨幹醫務人員到國內外著名醫學中心學習，拓展視野，提高技能；對中青年骨幹管理人員進行有計劃、多崗位的實踐鍛煉和強化培養，並輪轉到適宜崗位進行交叉培養。
24.完善公眾參與機制。貫徹黨的群眾路線，完善社會共治機制，在公立醫院探索建立黨委領導下的公眾參與委員會，成員主要由人大代表、政協委員、專業性社團代表、醫院管理服務相關專家、服務對象和居民代表等組成，形成公眾參與醫院決策與管理的制度化渠道，更好地回應公眾需求。
25.加強社會辦醫院黨組織建設。加大社會辦醫院黨組織組建力度，批准設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結合，建立健全社會辦醫院黨建工作管理體制，規範黨組織隸屬關係。社會辦醫院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務，結合實際開展工作，按照黨的要求和法律法規辦醫立院。
三、組織保障
(一)加強組織落實。各區、各辦醫主體、各醫院要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，將其擺上重要議事日程。各區、各辦醫主體要結合本實施方案和實際情況，因地制宜制定具體工作計劃，明確目標任務和責任分工，精心組織實施，並落實督辦制度。市有關部門要適應建立現代醫院管理制度的新要求、新情況，按照職能分工及時下放相關許可權，明確進度安排，調整相關政策；加強與其他公立醫院辦醫主體的統籌協調與聯動，強化屬地化全行業管理；優化政務服務流程，加強事中事後監管。相關醫院要建立黨政主要負責人牽頭的工作專班，對照任務要求，建立完善制度，細化工作目標和推進方案，並在每年年底前向所在區行業主管部門報告工作進展情況，各區於每年第一季度向市行業主管部門報告上一年度工作進展情況。
(二)總結推廣經驗。各區、各辦醫主體要密切跟蹤工作進展，加強調研指導，研究解決改革中出現的新情況、新問題；挖掘、總結、提煉、推廣典型經驗，及時將成熟經驗上升為政策，推動現代醫院管理制度不斷完善。
(三)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。