一、背景依據
2026年4月1日，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》實施，為堅決落實深化醫保基金管理突出問題專項整治工作要求，進一步細化完善本市醫療保障行政處罰裁量基準、嚴控裁量權，根據《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》的規定，結合北京市醫療保障行政執法工作實際，對《北京市醫療保障行政處罰自由裁量基準》（以下簡稱《裁量基準》）進行修訂。
二、目標任務
加強醫療保障基金監管，規範北京市醫療保障行政處罰自由裁量權。
三、主要內容
（一）進一步細化裁量基準嚴控裁量權，調整定點醫藥機構造成醫療保障基金損失的行為減罰的幅度，當事人每符合一種減罰情形的，由減少基金損失金額一倍的處罰調整為減少基金損失金額百分之三十的處罰，同時將適用減罰的條件由立案前完成退費調整為行政處罰事先告知前完成退費；新增新舊裁量基準銜接適用原則；新增不予處罰、從輕處罰、減輕處罰案件審核制度。
（二）根據《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》新增關於醫保基金損失計算方式的規定；新增不予處罰案件及時移交經辦機構協議處理的規定。
（三）根據北京醫保執法實際，對參保人及定點醫藥機構等騙保行為的裁量細則進行調整。
四、涉及範圍
本市定點醫藥機構、用人單位、繳費單位、直接負責的主管人員和其他直接責任人員、參保人員等。
五、注意事項
暫無。
六、關鍵詞詮釋、專業名詞解釋
無。
七、新舊政策差異
（一）調整定點醫藥機構造成醫療保障基金損失的行為減罰的幅度，當事人每符合一種減罰情形的，由減少基金損失金額一倍的處罰調整為減少基金損失金額百分之三十的處罰；同時將適用減罰的條件由立案前完成退費調整為行政處罰事先告知前完成退費。
（二）調整參保人員及定點醫藥機構等騙保行為的裁量細則。
八、熱點敏感問題口徑
1.新裁量基準實施後，已經在辦理的案件按照哪個版本執行？
答：違法行為發生且終了于本裁量基準施行前的，行政處罰按照行為發生時的裁量基準執行，但適用本裁量基準行政處罰較輕的，按照本裁量基準執行。違法行為開始於本裁量基準施行前，但持續或繼續至本裁量基準施行後的，原則上按照本裁量基準執行，同時對於發生於本裁量基準施行前的部分，可以綜合考慮案件情節後參考行為發生時的裁量基準從輕處理。
2.三種基金損失計算比例如何適用？
答：按照有利於當事人原則，可根據個案當事人的具體情況從三種比例中選擇一種適用。
