近日，北京市發佈《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》，實施方案系統謀劃了“十三五”期間醫改的思路和重點任務，描繪了深化醫改路線圖，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫療衛生制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，進一步提高人民群眾的健康水準。
一、實施方案出臺背景
近年來，北京市委市政府高度重視醫改工作，堅持改革與管理、防病與治病、社區與醫院“三個一起抓”，積極探索管理體制、運作機制、服務模式創新，確立了“推進發展，提高效率，減輕負擔，促進健康”四項具體目標，注重改革頂層設計和整體謀劃，2013年出臺《關於進一步推進基層醫療衛生機構綜合改革的若干意見》；2014年出臺《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，進一步明確了北京醫改的理念、目標和思路；2015年出臺《城市公立醫院綜合改革試點重點任務工作安排(2015-2017年)》；2016年出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》；2017年出臺《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》。改革工作紮實推進，在全國率先進行城市公立醫院綜合改革探索、率先建立和完善了全民醫保體系、率先實施了基層醫改、率先推進健康北京建設、率先建立了健康影響評價評估制度，取得明顯的階段性成效：基層綜合改革取得明顯進展，社區藥品報銷目錄增加到2510種，基層醫療衛生服務能力得到提升；公立醫院綜合改革全面推開，3600多家醫療機構全部參與改革，以藥補醫機制初步破除；基本醫療保障制度更加完善，形成了以“北京版”按病種分組(DRGs)付費試點為代表的多種組合付費方式；全面落實財政投入，個人衛生支出佔衛生總費用比例低於20%。優質的醫療資源和高水準的醫療服務，為健康北京建設做出了貢獻，居民健康水準穩步提升，戶籍居民平均期望壽命由2010年的80.81歲增長至2016年的82.03歲，本市居民健康水準繼續保持全國前列，主要健康指標達到發達國家水準。
“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衛生制度、推進健康北京建設的關鍵時期。隨着本市人民生活水準不斷提高，健康需求日益增長，要着力解決醫療健康服務領域發展不平衡不充分的問題，完善健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。着眼於“十三五”期間醫改工作的統籌謀劃，在總結新醫改以來經驗基礎上，本市研究制定實施方案，推動醫改由試點探索轉向全面推進，由搭建框架轉向完善制度體系，由增量改革為主轉向存量改革，由專項改革轉向縱深推進。
二、階段目標
全面貫徹黨的十九大精神，落實“實施健康中國戰略”各項新要求，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實習近平總書記兩次視察北京重要講話和對北京工作的一系列重要指示精神，牢固樹立和貫徹落實新發展理念，認真落實全國衛生與健康大會精神，全面實施健康北京戰略，堅持四方面原則：強公益、重健康，把人民健康放在優先發展的戰略地位；強基層、補短板，推動醫療衛生工作重心和資源“雙下沉”；強聯動、調結構，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革；強管理、重激勵，進一步規範醫療服務行為，調動醫務人員積極性。
“十三五”期間的醫改主要目標劃分為兩個階段，目前第一階段已經搭建較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，明確了五大制度建設的總體方向和要求，未來三年，將繼續深化改革，並以年度醫改重點工作安排細化改革任務，到2020年，形成較為完善的基本醫療衛生制度體系和優質高效的醫療衛生服務體系，更好地滿足人民群眾基本醫療衛生需求。分級診療制度體系、現代醫院管理制度、全民醫療保障制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度更加完善，覆蓋全人群、全方位、全生命周期的多樣化、多層次的健康服務體系基本建立，健康醫療資訊標準化建設達到新水準。每萬名居民擁有3名以上全科醫生，按病種分組付費方式覆蓋全部病組，每人平均預期壽命達到82.4周歲，個人衛生支出佔衛生總費用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水準明顯提高。
三、重點任務
實施方案共確定6方面23項重點任務，全面推進分級診療制度建設、現代醫院管理制度建設、醫療保障制度建設，深化藥品供應保障制度改革，加強綜合監管制度建設，重點在這5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。
在分級診療制度建設方面，要完善醫療衛生服務體系，優化醫療衛生資源佈局，明確各級各類醫療機構和公共衛生機構的功能定位；加強資源整合，推進緊密型醫聯體建設，鼓勵建立多種模式的緊密型醫療服務集團；加快建立“金字塔”型的分級診療體系，在城六區構建“大型三級醫院—區域醫院(區級醫院)—基層醫療衛生機構”服務網路，在其他區建立“區域醫療中心—社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)—村衛生室”服務體系，發揮好大醫院的技術保障作用，區域醫院作為區域醫療中心的樞紐作用，發揮基層醫療衛生機構服務網底作用。深入落實家庭醫生簽約服務制度，着力在簽約服務內容、方式、收付費、績效考核、激勵機制等方面實現突破，進一步提高簽約服務品質，提升基層服務能力，加強以全科醫生為主的基層人才培養，優化就醫格局，積極開展遠端醫療。
在推進公立醫院綜合改革方面，要建立現代醫院管理制度，明確政府作為出資人的職責，探索公辦民營、特許經營等公立醫院運營模式，完善市屬公立醫院法人治理結構、績效考核制度、監事會制度、經營風險管理制度、院長承諾制度等。總結部分區屬醫院委託市級三甲醫院管理的經驗，研究區屬公立醫院管辦分開方式。持續推進醫藥分開等綜合改革，建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。
在推進醫療保障制度建設方面，要建立以健康為核心的醫療保障制度，完善醫保繳費參保政策，完善職工基本醫療保險基金風險防控機制，探索建立適合本市的政策性長期護理保險制度，統籌城鄉居民保障政策，深化醫保支付方式改革，創新醫保經辦服務模式。
在深化藥品供應保障制度改革方面，要完善藥品陽光采購機制，落實醫療機構藥品、耗材採購主體地位，鼓勵聯合採購。實施藥品購銷“兩票制”，落實分類採購，鼓勵集中帶量採購。推進藥品流通領域改革，推進流通企業兼併重組，將符合醫保定點條件的藥店納入醫保定點範圍，繼續推進社區藥品供應改革試點。完善藥事工作制度，加強臨床合理用藥管理，加快臨床藥師培養，試點總藥師制度，支援醫院設立用藥諮詢中心。
在綜合監管方面，要深化醫藥衛生領域“放管服”改革，強化全行業綜合監管，加強臨床路徑管理，探索醫療行業服務留痕。完善政府監管為主、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化監管體系。
統籌推進相關領域改革包括：全面推進健康北京建設、推進人才培養制度改革、促進社會辦醫健康發展和加強醫療衛生資訊體系建設。