北京市勞動和社會保障局6月16日公佈《關於建立北京市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險制度的實施意見》，北京市勞動和社會保障局有關負責人當日就《北京市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險制度》涉及的相關內容進行解讀。
一、《北京市城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險制度》主要內容
此次城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險制度的參保人群包括：凡具有北京市非農業戶籍，在勞動年齡內未納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋範圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的居民。考慮到各方面的承受能力，此次保險的籌資標準分成了城鎮無業居民和殘疾人員兩檔。據了解，北京市城鎮勞動年齡內無業居民共有47萬。
其中，城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險的籌資標準為每人每年700元，個人繳納600元，財政補助100元。據統計這部分人北京市共有41.4萬人，對於其中的6.1萬享受城市低保和生活困難補助待遇的人員，參保不用個人繳費，所需費用全部由政府買單。
另外，城鎮勞動年齡內殘疾人員籌資標準為每人每年1400元，個人繳納300元，財政補助1100元。據了解，無業居民中的殘疾人員有3.8萬人，此外，還有1.8萬重度殘疾人員，這部分重度殘疾人員的個人繳費部分也由政府買單，個人免費參保。重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區縣殘疾人就業保障金給予全額補助。殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯合會發佈的《殘疾人實用評定標準》確定。
對於這兩檔人員分類的考慮，北京勞動和社會保障局相關負責人介紹，為了促進有勞動能力的城鎮無業居民通過積極就業解決醫保問題，在其籌資標準中以個人繳納為主，政府適當補助。對於殘疾人籌資標準的確定，主要考慮要加大對殘疾人保障的資金投入。同時，考慮到這個群體患病幾率更高，比如精神病患者，需要常年吃藥、住院，一年的住院費用在4萬元左右。另外，考慮城鎮居民大病醫療保險制度的統一性，籌資標準也不宜過於複雜。因此，比照“一老”的標準，籌資為1400元。其中對於沒有勞動能力的重度殘疾人，則考慮全部以政府補助實現，個人無需繳費。據了解，這項制度實施後，財政每年要補助1.4億元左右。
北京市勞動和社會保障局強調，享受城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的人員，在享受城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險待遇後，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。
二、符合條件人員的參保辦法
符合參保條件的人員如何參保呢？北京市勞動和社會保障局相關負責人介紹，城鎮勞動年齡內無業居民大病醫療保險年度是每年1月1日至12月31日。符合條件的城鎮無業居民，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道(鄉鎮)社會保障事務所提出申請，辦理參保繳費手續。參保人員辦理手續的時間是每年9月1日至11月30日，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，這樣次年的1月1日起就可以享受到大病醫療保險待遇了。
三、醫療保險年度內就醫與報銷額度
參保人員按照“就近就醫”原則，可在北京市所有定點醫療機構範圍內就近選擇3所醫院作為本人的定點醫療機構，並可在北京市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院、A類醫院直接就醫，就醫時，須攜帶《北京市城鎮居民大病醫療保險手冊》。
北京市勞動和社會保障局介紹，城鎮勞動年齡無業居民大病醫療保險主要用於支付住院醫療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服用抗排異藥的門診醫療費用。
按照國務院確定的城鎮居民醫療保障主要是保大病的原則，城鎮無業居民大病醫療保險主要解決住院的醫療費用。按照“以收定支”的原則，確定城鎮無業居民大病醫療保險報銷的起付標準為1300元，超過部分按60%的比例報銷，每年累計最高支付限額為7萬元。
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