11月15日，“北京普惠健康保”官方发布理赔热点问题答疑。“普惠保”没有理赔次数限制，参保人使用异地医保结算后，可正常申请“普惠保”的理赔。
“普惠保”官方表示，如果以本市医保参保人身份参保“普惠保”，因意外或疾病产生的门诊、特病门诊、住院医保内自付费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付。医保外自费费用保障可以赔付符合保险责任范围的普通部住院，及门诊特殊病就诊产生的自费费用，普通门诊产生的自费费用不予赔付。
因意外产生的门诊或住院的医保内自付费用，及住院产生的医保外自费费用，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付（免责情况除外）。
如果以本市新市民的身份，即有本市户籍或本市居住证且有非京医保，参保2024年度“普惠保”，可以先办理异地就医备案。备案后，在本市内外（非医保所在地）社会医疗保险定点医院就医，且经基本医疗保险结算后，可正常申请“普惠保”的理赔。如果没有经过医保报销，“普惠保”无法报销。
2024年度“普惠保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额。此外，“普惠保”没有理赔次数的限制。在保障期间内，只要符合2024年度“普惠保”赔付范围的费用可以多次理赔，直至单个保险责任达到理赔金额上限。（王瑶琦 柴嵘）
