糖尿病肾脏病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和健康状况。全球范围内，糖尿病肾脏病是肾脏病进入终末期的首要原因，也是夺去糖尿病患者生命的主要原因之一。随着现代生活方式的变化和糖尿病患者人数的增加，对于这一疾病的认识和治疗变得愈发重要。糖尿病肾脏病的发生与糖尿病患者的血糖控制、血压控制、肾脏保护等方面密切相关。因此，对于糖尿病患者来说，了解糖尿病肾脏病的相关知识，掌握一些预防和治疗的方法，对于保护肾脏健康、延缓糖尿病并发症的发生具有重要的意义。
1.什么是糖尿病？
糖尿病是指以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病，多由胰岛素缺乏和（或）胰岛素功能障碍引起。简单来说，糖尿病其实就是高血糖症。
2.什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾脏病（DN）是指由糖尿病引起的一种继发性肾小球疾病；糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，即肾小球滤过率＜60mL/min，或尿白蛋白／肌酐比值＞30mg/g持续超过3个月；糖尿病性肾小球肾病（DG）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球疾病。美国肾脏病基金会（NKT）制定的肾脏病生存质量指导指南（KDOQI）建议用糖尿病肾脏疾病取代糖尿病肾脏病。本文主要针对糖尿病肾脏疾病进行阐述，将其简称为糖尿病肾脏病。
3.得了糖尿病一定会出现糖尿病肾脏病吗？
糖尿病患者并不一定会得糖尿病肾脏病。如果长期未控制好血糖、血压、血脂、尿酸等疾病进展的危险因素，就会极大地增加微血管病变的风险，导致糖尿病肾脏病。我们的治疗目的主要是减缓疾病的进展速度，降低并发症的发生率。即便发生了糖尿病肾脏病，我们也可以通过最大限度地控制危险因素，延缓肾脏病变的进展，使肾功能保持稳定或减缓肾小球滤过率的下降速度，以免过快地发展到尿毒症。
4.糖尿病肾脏病有哪些表现？
糖尿病肾脏病早期表现为疲倦乏力、脸色苍白、泡沫尿、水肿、夜尿增多、血压升高、贫血等，症状隐匿，缺乏特异性的临床表现，因此容易被病人忽视。
晚期由于肾脏排泄功能及内分泌功能丧失，会出现水盐电解质代谢紊乱，表现为低钠低钙高钾高磷、心力衰竭、心律失常、肺水肿、恶心纳差、消化道溃疡或出血、贫血、骨质疏松、皮肤瘙痒等。
5.生活中哪些信号提示可能是糖尿病肾脏病？
糖尿病肾脏病的发生和发展需要经历漫长的时间，当出现以下情况时，一定要警惕糖尿病肾脏病的发生。
（1）蛋白尿。糖尿病肾脏病最明显的临床表现就是蛋白尿。蛋白尿的出现意味着肾脏开始受损，这时病人需要及时就诊。
（2）水肿。水肿也是糖尿病肾脏病出现前的信号之一。许多糖尿病病人在血浆蛋白降低前会出现轻度水肿，这时疾病基本处于早期。如果出现严重水肿的情况，就说明糖尿病肾脏病已进入晚期。
（3）血压升高。当糖尿病病人长期处于高血糖的状态时，血管会发生病变，导致肾脏血管压力不断增高，最终导致肾脏结构和形态变化，引发高血压。
（4）小便频数、尿量增多。小便频数、尿量增多，肾脏B超显示肾脏增大，肾脏正处于高速工作状态，这些信号提示我们病人正处于糖尿病肾脏病早期。
6.小便里出现了很多泡沫是得了糖尿病肾脏病吗？
不一定。糖尿病病人由于尿液中蛋白含量增多，会使尿液表面张力增强，继而出现泡沫，但是出现泡沫尿不一定是得了糖尿病肾脏病。出现泡沫尿还有很多别的原因。
（1）有可能是排尿过急或排尿位置较高，尿液受到冲击而形成泡沫，此时形成的泡沫静止放置一段时间后会消失。
（2）尿液过度浓缩，当机体缺水时，肾脏的肾小管对水的重吸收增加，导致尿量减少，尿液过度浓缩，也容易出现泡沫尿。
（3）尿糖升高，当血液中的葡萄糖浓度过高时，过多的葡萄糖就会随着尿液排出，出现尿糖。这种尿液的特点是泡沫大并很快消失。
（4）生理性蛋白尿。一些人在发热、激烈运动、高蛋白饮食等情况下也会出现泡沫尿，在去除上述诱因后，蛋白尿可消失。所以糖尿病病人即使出现了泡沫尿，也不一定是肾脏病的表现，可多观察几次，如果尿液还是异常，建议尽快到肾内科就诊。
7.血糖一直控制得很好应该不会得糖尿病肾脏病吧？
不一定。首先我们要清楚一点，血糖不仅包括空腹血糖，还包括餐后血糖。许多人口中的“血糖一直控制得很好”，有可能只监测了空腹血糖，而忽略了餐后血糖，而恰恰许多病人餐后血糖会控制不佳。此外，就算控制好空腹及餐后血糖，也无法绝对避免发生糖尿病肾脏病。
糖尿病肾脏病的发生情况较为复杂，涉及人体许多方面。因此糖尿病病人需积极配合医生控制血糖（包括空腹及餐后）、血压、血脂、血尿酸等。减少进展为糖尿病肾脏病的风险。
参考文献：
1.中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
2.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）
3.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南［J]．中华肾脏病杂志，2021
4.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识［J]．中国临床医生杂志，2020
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