各區政府，市政府各委、辦、局，各直屬單位：
《北京市建立完善老年健康服務體系的實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請貫徹落實。
北京市衛生健康委員會
北京市發展和改革委員會
北京市教育委員會
北京市民政局
北京市財政局
北京市人力資源和社會保障局
北京市醫療保障局
北京市中醫管理局
2020年12月15日
北京市關於建立完善老年健康服務體系的實施方案
為深入貫徹落實《關於建立完善老年健康服務體系的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕61號）精神，進一步提升首都老年健康服務水準，制定本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，着力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水準，實現健康老齡化，建設健康北京。
到2022年，老年健康事業發展的政策進一步完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共用的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務品質明顯提升，服務隊伍更加壯大，老年人的健康服務需求得到基本滿足。與國際一流和諧宜居之都相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉、就近就便的老年健康服務體系基本建立。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.提升老年人健康素養。樹立個人是健康第一責任人的理念,將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。開展老年人健康素養調查，掌握老年人健康素養狀況；向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式，增強主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。到2022年，老年人健康核心資訊知曉率不斷提高，老年人健康素養水準進一步提升。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市農業農村局、市廣播電視局、市體育局、市中醫管理局按職責分工負責)
2.構建老年健康教育網路。充分發揮村（居）委會公共衛生委員會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、社區衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，設置老年健康教育專屬陣地，開設中醫健康大課堂，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。發揮電台、電視台、報紙、自媒體等作用，培育老年健康傳播品牌，面向全社會宣傳倡導老年健康理念。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策,營造關心支援老年健康的社會氛圍，構建老年友好型社會。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市中醫管理局按職責分工負責)
（二）加強預防保健
3.開展疾病早期篩查與干預。樹立和鞏固“預防為主”理念，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。積極開展腦健康篩查以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。充分發揮失能失智老年人專業服務協會的作用，廣泛開展關愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動。成立老年人健康自我管理小組，家庭醫生和全科醫生積極參與指導。穩步提升老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種率。試點並逐步開展老年人群營養與健康狀況監測，針對性開展膳食和營養指導。開展居家適老化改造，提高老年人自主生活安全性和便捷性，減少老年人意外傷害和跌倒的發生。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責）
4.落實國家基本公共衛生服務。精準掌握老年人群基本情況，持續提升老年人健康管理服務率和服務品質，到2022年，老年人健康管理服務率不低於72%。為65歲及以上老年人提供醫養結合服務、為65歲及以上失能老年人開展健康評估與健康服務，提高老年人生活品質和健康水準，改善失能老年人的生活品質，降低老年人失能發生率。將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。（市衛生健康委）
5.重視老年人精神和心理健康。提高老年人精神健康服務的及時性和普及性。開展老年人心理關愛項目，完善常見精神障礙防治，加強對抑鬱、焦慮等常見心理問題早期識別和隨訪管理。優化老年人心理援助熱線服務，引導社會力量參與心理健康服務。加強老年嚴重精神障礙患者的社區管理和康復，暢通精神專科醫療機構與基層醫療機構的雙向轉診渠道。到2022年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
6.完善突發公共衛生事件應急防控機制。普及傳染病防控和應急知識，提升老年人的防病意識和自我保護能力。完善養老機構、醫養結合機構突發公共衛生事件應急預案。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫器（AED）。(市衛生健康委、市民政局按職責分工負責)
（三）加強疾病診治
7.構建老年醫療服務網路。完善以老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，基層醫療衛生機構為基礎，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網路。加大老年醫院建設力度，推進老年醫學科建設，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。推進老年健康指導中心建設，探索老年多學科（MDT）診療模式。開展老年人綜合評估和老年綜合徵診治，為老年人提供用藥諮詢服務。持續完善120急救網路佈局，優化指揮調度系統，提高老年人院前急救能力。積極推動老年醫院開展遠端醫療服務，建立遠端醫療服務站點。(市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市中醫管理局按職責分工負責)
8.加大家庭病床及巡診服務供給。開展“老年健康服務示範基地”建設，提升社區衛生服務機構基本醫療和老年健康服務能力。通過政府購買服務的方式，鼓勵社會辦醫療機構提供家庭病床及巡診服務；基層醫療衛生機構根據轄區養老機構實際需求提供到府巡診服務，養老機構提供必要的場所和條件並支付相應費用。健全社區與居家中醫醫療和健康管理服務網路。持續推進北京中醫健康養老身邊工程，積極開展中醫藥膳食療科普活動，推廣中醫傳統運動項目。(市衛生健康委、市中醫管理局、市民政局按職責分工負責)
9.推進老年友善醫療機構建設。加強醫療機構適老化改造，改善服務環境。推動解決老年人在運用智慧技術方面遇到的困難，提供多渠道掛號等就診服務，優化老年人網上辦理就醫服務。醫療機構100%落實老年人醫療服務優待政策，建立老年人掛號、就醫綠色通道，為老年人看病就醫提供便利服務。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫（中西醫結合）醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）加強康復和護理服務
10.完善康復醫療服務體系建設。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。優化康復醫療資源配置，提高康復醫療服務品質和服務能力，滿足老年患者的康復醫療需求。建立和完善康復醫學學科及康復治療人才培養制度。提高綜合醫院、社區衛生服務中心康復醫療服務能力。（市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責）
11.大力發展老年護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依託、居家為基礎的老年護理服務網路。加強護理院、護理站等護理服務機構建設。開展老年專科護士培訓，完善護理員管理，加強護理服務隊伍建設。建立適合本市實際的“網際網路+護理服務”發展模式，推進護理服務延伸至社區和家庭，形成機構護理和居家護理的有效轉介。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位佔比達到30%。(市衛生健康委、市中醫管理局按職責分工負責)
（五）加強長期照護服務
12.補齊長期照護短板。探索從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。建立民政、醫保、衛健、殘聯等部門老年人健康和能力評估標準的銜接互認機制。依託基層醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的養老服務機構，大力發展社區嵌入式長期照護服務，推進家庭照護床位建設，推進養老機構護理型床位建設。通過家庭照護者技能培訓、失能失智老年人家庭互助組織等形式，為失能失智老年人家庭提供支援服務。(市民政局、市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責)
13.完善多層次長期照護保障制度。建立長期護理保險的保障範圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；建立各類長期護理服務機構和護理人員服務品質評價、協議管理和費用結算等辦法；探索長期護理保險管理服務規範和運作機制，逐步形成可推廣、可複製、可持續的互助共濟的長期護理保險制度。積極發展長期照護商業保險，滿足不同層次、多元化的長期照護保障需求。（市醫保局、北京銀保監局、市民政局、市金融局、市財政局、市衛生健康委按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務
14.擴大安寧療護服務供給。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。研究制定居家安寧療護服務服務標準和規範，推進居家安寧療護服務，推進安寧療護規範化發展，形成暢通合理的轉診制度。到2022年，全市安寧療護床位達到1000張，安寧療護服務更加普及。（市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
15.完善安寧療護價格政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬於治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費;屬於關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛生健康委、市醫保局、市財政局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化組織領導
發揮老齡委統籌協調作用。完善部門分工協作、密切配合、合力推進的工作機制，在整合優化資源、引導投入、規範服務、營造環境等方面發揮政策協同作用，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務融入重大政策、重大工程和重大項目,納入經濟社會發展相關規劃,納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署,並抓好監測評價和考核工作。鼓勵基層改革創新，調動全社會力量，保障各項重點任務的順利推進。（市衛生健康委、市發展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局、市中醫管理局按職責分工負責）
（二）強化政策支援
進一步完善經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，做好與醫療保障制度、長期照護保障制度、政府購買服務制度的銜接。探索建立老年健康服務打包付費及按床日付費制度。發揮央企和市屬國企的優勢，擴大老年健康服務供給。強化對農村地區政策支援，推動實現城鄉老年健康服務均等化。加強資金和政策支援，鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。推進京津冀協同發展，探索跨地區的資源共用和協調機制，健全三地工作協作協商機制，提升京津冀地區整體老年健康服務水準。(市衛生健康委、市民政局、市發展改革委、市財政局、市醫保局、市農業農村局、北京銀保監局按職責分工負責)
（三）強化人才培養
發揮首都教育和醫療衛生資源優勢，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入人才培養和使用規劃，支援有條件的普通高校和職業院校開設康復、護理、藥學、營養學、心理及安寧療護等相關專業及課程。加強老年健康培訓基地建設，開展相關專業技術人員繼續教育，加強醫療護理員和養老護理員的培訓和管理。改善基層老年健康服務人員待遇水準，完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系。探索設立中醫健康養老護理員師資和適宜技術培訓基地。(市衛生健康委、市教委、市民政局、市人力資源社會保障局、市中醫管理局按職責分工負責)
（四）強化科技支撐
推動老年人健康資訊、評估數據互通，促進各類健康數據的匯集和融合，整合資訊資源，實現資訊共用。推進健康狀態實時分析、健康大數據趨勢分析等智慧分析技術的發展，推動老年健康資訊科技産業發展。支援人工智慧等新技術在健康支援技術和設備中的整合應用，探索遠端實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。支援推進功能代償、生活輔助、康復訓練等康復輔具産品技術研發和産業化應用。(市衛生健康委、市民政局按職責分工負責)