京旅發〔2017〕100號
各有關區旅游委：
為充分發揮財政資金的公共性和導向性作用，引導京郊旅游接待單位(戶)防範化解經營風險，促進京郊旅游持續快速發展，根據《北京市人民政府關於促進旅游業改革發展的實施意見》(京政發〔2016〕9號)，經市政府同意，現就啟動實施京郊旅游政策性保險工作有關事項通知如下：
一、承保和第三方服務機構
京郊旅游政策性保險承保公司確定由安華農業保險股份有限公司北京分公司、中國太平洋財産保險股份有限公司北京分公司、陽光財産保險股份有限公司北京分公司共保，其中安華農業保險股份有限公司北京分公司為主承保人(以下簡稱保險公司)，負責承保和理賠的具體工作。
北京市旅游委委託中利保險銷售有限公司(以下簡稱諮詢公司)作為京郊旅游政策性保險的第三方服務機構，提供相關諮詢服務。
二、保險對象
(一)保險對象。凡依據北京市地方標準《北京市鄉村民俗旅游戶等級劃分與評定(DB11/T 351-2014)》、《鄉村旅游特色業態標準及評定》(DB11/T 652—2009)和國家標準《旅游景區品質等級劃分與評定》及《旅游景區品質等級管理辦法》，認定的星級民俗旅游戶、鄉村旅游特色業態經營單位(戶)和京郊十區3A級(含)以下等級旅游景區，均可作為保險對象投保京郊旅游政策性保險。
(二)資格確認。市、區旅游委按照星級民俗旅游戶、鄉村旅游特色業態和A級旅游景區評定、復核工作分級負責制，及時梳理匯總京郊旅游政策性保險的保險對象相關資訊，並由市旅游委統一提供給保險公司和諮詢公司，保險公司和諮詢公司根據市、區旅游委確認、提供的保險對象資訊資料開展承保、保費補貼審核申請等工作。其中：
1.四星級(含)以下等級民俗旅游戶和3A級(含)以下等級旅游景區資訊資料由區旅游委確認後報送市旅游委；
2.鄉村旅游特色業態經營單位(戶)和五星級民俗旅游戶資訊資料由市旅游委確認提供，其中以合作社為申報主體的鄉村旅游特色業態內部經營戶名單、數量等資訊資料由所在區旅游委確認後報送市旅游委。
三、保險費用
(一)保費標準。使用政府財政補貼引導投保，市級財政對標准保費給予80%的補貼，投保人自付標准保費的20%。不同保險對象的保費標準為：
1.星級民俗旅游戶每年標准保險費為360元，其中政府財政補貼288元，投保人自付72元；
2.鄉村旅游特色業態經營單位(戶)每年標准保險費為1000元，其中政府財政補貼800元，投保人自付200元；
3.京郊十區3A級(含)以下旅游景區每年標准保險費為1000元，其中政府財政補貼800元，投保人自付200元。
(二)保險對象同時屬於鄉村旅游特色業態經營單位(戶)和星級民俗旅游戶的，按照鄉村旅游特色業態經營單位(戶)的保費標準執行。
(三)以合作社為申報主體的鄉村旅游特色業態，其內部經營戶的投保參照星級民俗旅游戶保費標準執行。
(四)上述方案試行三年，期滿後進行績效評估，研究確定後續財政補貼方案。
四、保險期限
本保險按年收費，保險期限一年。同一保險對象在一年保險期限內不能重復享受京郊旅游政策性保險補貼。
五、保險責任及範圍
(一)身故或傷殘責任
在保險期限內，被保險人在保單列明的區域範圍內，因經營業務發生意外事故，或因其提供的食品、飲料或摻有異物的食品、飲料，造成游客人身傷亡的，保險公司負責賠償以下費用：
1.星級民俗旅游戶
(1)身故賠償金限額為20萬元/人；
(2)傷殘賠償金限額為20萬元/人×殘疾程度對應比例。
2.鄉村旅游特色業態經營單位(戶)
(1)身故賠償金限額為30萬元/人；
(2)傷殘賠償金限額為30萬元/人×殘疾程度對應比例。
3.京郊3A級(含)以下旅游景區
(1)身故賠償金限額為30萬元/人；
(2)傷殘賠償金限額為30萬元/人×殘疾程度對應比例。
(二)醫療責任
在保險期限內，遭受保險合同約定範圍內的事故，自事故發生之日起180日內在區級以上醫療機構進行治療的，保險公司按照約定對游客在此期間支出的合理醫療費用給予報銷，賠償金限額為1萬元/次。
(三)財産損失責任
在保險期限內，遭受保險合同約定範圍內的事故，保險公司按照約定對游客的實際財産損失予以賠償，星級民俗旅游戶的賠償金限額為5萬元/次，鄉村旅游特色業態經營單位(戶)和京郊3A級(含)以下景區的賠償金限額為10萬元/次。
(四)法律費用
在保險期限內，被保險人因保險事故被游客提起仲裁或者訴訟的，需由被保險人支付的法律費用(保險事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等)，以及事先經保險人書面同意而支付的其他費用，保險人亦負責賠償。
(五)施救費
保險事故發生後，被保險人為縮小或減少對游客人身傷亡或財産損失的賠償責任所支付必要的、合理的費用。
(六)單次事故和年度累計賠償金限額
1.以上各項保險責任，星級民俗旅游戶每次事故累計賠償金限額為60萬元，鄉村旅游特色業態經營單位(戶)每次事故累計賠償金限額為120萬元，京郊3A級(含)以下景區每次事故累計賠償金限額為120萬元；
2.以上各項保險責任，星級民俗旅游戶年度累計賠償金限額為60萬元，鄉村旅游特色業態經營單位(戶)年度累計賠償金限額為120萬元，京郊3A級(含)以下景區年度累計賠償金限額為120萬元。
(七)保險免責説明
由不可抗力、行政司法行為或投保人、被保險人及其工作人員的故意等行為造成的損失、費用和責任，保險公司不負責賠償，具體內容見“京郊保”保險合同。
(八)保險事故免賠額
賠償金限額是保險人按照與投保人約定的對發生保險責任範圍內的事故造成的損失予以賠償的最高金額。
保險人在依據本保險合同約定計算賠款的基礎上，在保險單載明的賠償金限額內，按照下列免賠：
每次保險事故實行絕對免賠額100元。
六、保險操作流程
(一)投保流程
1.投保資料的收取
保險公司根據市旅游委提供的符合條件的保險對象清單，開展承保流程操作，指導投保人填寫投保單和財政補貼申請表(見附件2)，並收取投保人提交的營業執照副本及食品衛生許可證複印件等相關資質證明材料(蓋章)。
鼓勵和提倡以區、鎮(鄉)、村為單位集中組織投保。
2.投保資料的審核
保險公司收到投保人提交的投保資料後，依據市旅游委匯總提供的保險對象清單進行投保資料審核，重點審核投保人是否符合保費補貼政策條件，並對審核通過的投保人進行承保操作流程。
保險公司按月將保險單抄件、承保清單和退保清單提交諮詢公司審核。審核發現投保人不在市旅游委提供的保險對象清單中的，由諮詢公司及時反饋保險公司進行處理。
3.保單簽訂及收費
投保人提交的投保資料經保險公司審核，在市旅游委提供的保險對象清單中的，保險公司將進行投保錄入及保單簽訂工作，同時收取投保人自付的20%保險費，並開具自付部分的保費發票。起保日期為投保人自付保費後與保險公司的約定時間。
不在保險對象清單內的其他京郊旅游接待單位(戶)可直接向保險公司投保，保險方案由雙方協商確定。
4.政府補貼申請與撥付
保險公司在每季度結束後將政府補貼部分的保費發票和繳費通知書提交至諮詢公司。諮詢公司審核無誤後向市旅游委提交保費補貼申請。市旅游委根據諮詢公司的申請及時將保費補貼劃轉至保險公司指定賬戶。
(二)批改流程
1.需要變更保險單中投保人、被保險人名稱的，應及時通知保險公司，保險公司收齊批改資料後1個工作日內出具保險批單。保險責任在申請變更次日零時起生效。
2.保險期間內辦理永久性停業的投保戶，自停業之日起可申請退保，保險生效期間保費按月計算，不足一月按一月計算，自付的保費退至投保人，財政補貼的保費由保險公司月底清算後，轉到下一月度保費結算。
(三)理賠流程
1.理賠報案
被保險人在保險事故發生後及時撥打客戶服務熱線95540。
2.定責定損
根據保險公司或保險公司委託的公估公司事故現場查勘或依照政府、法院等相關部門和單位做出的事故責任認定書，認定保險責任。根據游客傷殘、傷勢程度、實際財産損失核定賠償金額。
在保險責任範圍內，賠償金額在人民幣5000元(含)以下且理賠資料齊全的賠案，保險公司可直接支付賠款。
在保險責任範圍內，賠償金額在人民幣5000元以上的賠案，保險公司需要現場查勘的，被保險人應積極配合保險公司了解案情，提供資料；無需現場查勘的，被保險人應積極收集與賠案有關的各種資料和證明材料提交保險公司，並由保險公司定責定損。
3.爭議處理
安華農業保險股份有限公司北京分公司負責日常理賠服務工作，受理日常諮詢、疑難解答、事故報案和投訴處理等保險事宜。
如發生重大或疑難理賠爭議，被保險人應與保險公司協商解決。協商無法解決的，可向爭議裁定小組提交《京郊旅游政策性保險責任爭議裁定確認書》，爭議裁定小組由共保體三家保險公司與諮詢公司共同組成，負責協調處理與被保險人之間的爭議案件，包括保險責任認定、理賠協商處理和裁定，爭議雙方可遵從裁定結果解決爭議。對裁定結果有異議的，可向投保人所在地的仲裁機構提起仲裁或人民法院提起訴訟。
4.賠付時效
保險公司收到理賠材料後，對屬於保險責任範圍、理賠材料齊全、損失金額確認的，人民幣5000元(含)以下的案件1個工作日內賠付結案，1人(含)以上死亡的重大案件應在立案後不超過30日賠付結案。
5.預付賠款制度
發生保險合同約定的預估損失金額在5萬元以上的保險事故時，被保險人在初步確定責任的前提下可向保險公司申請預付賠款，保險公司在收到被保險人的預付賠款申請和有關證明材料後8個工作日內支付款項，預付賠款金額最多不超過單項賠償限額的50%。
七、有關要求
(一)加強組織領導。京郊旅游政策性保險涉及投保人、被保險人切身利益和政府財政補助的精準撥付，各有關區旅游委要高度重視此項利民富農政策的推行工作，加強組織領導，明確專人負責，廣泛深入動員，迅速部署落實。要加強工作協調和指導推進，會同有關鎮鄉村積極組織動員符合京郊旅游政策性保險財政補貼政策的旅游接待單位(戶)參保，力爭實現應保盡保。保險公司應主動加強與區旅游委等有關部門和單位的溝通聯繫，組建專門團隊開展業務，提高承保工作效率，建立京郊旅游政策性保險理賠綠色通道，切實做好保險服務工作。
(二)加強宣傳培訓。各有關區旅游委與保險公司要充分利用各種宣傳工具，加強京郊旅游政策性保險的普及宣傳工作，共同組織好相關業務培訓。保險公司要走村入戶宣講京郊旅游政策性保險的責任範圍、保險標的、賠償標準和操作流程等重點內容及相關知識，增強京郊旅游接待單位(戶)的保險意識，確保京郊旅游政策性保險工作順利實施。
(三)加強風險防範。各有關單位要強化風險管理意識，建立健全各項管理制度，做好風險防範工作。保險公司應加強京郊旅游政策性保險承保理賠的風險管理，及時核實完善承保理賠資訊，做好風險內控工作。各有關區旅游委要加強監督檢查，引導行業自律，強化源頭治理，從根本上杜絕京郊旅游重大責任事故的發生。
(四)加強資訊管理。各有關區旅游委要在每年的星級民俗旅游戶、鄉村旅游特色業態和A級旅游景區評定、復核工作結束後，及時更新、完善京郊旅游政策性保險的保險對象資訊匯總表(見附件3)，並及時上報市旅游委(加蓋區旅游委公章)。上報的保險對象資訊務必內容完整、確保準確無誤。同時，保險公司要加強基礎資訊的動態管理，及時向旅游管理部門反饋京郊旅游政策性保險承保理賠相關數據資料。
2017年3月14日前，各單位要完成本轄區目前符合政策條件的保險對象資訊填報工作，其中加蓋公章的紙質材料報送市旅游委産業發展促進處，電子文本發送到指定郵箱(jjbx2017@163.com)。
市旅游委聯繫人：陶勇聯繫電話：85157295
保險公司聯繫人：李星聯繫電話：64393090、13901178408
諮詢公司聯繫人：譚俊聯繫電話：65510117、18610980033
附件1：
京郊旅游政策性保險投保、理賠流程圖
附件2：
京郊旅游政策性保險保險對象資訊匯總表
北京市旅游發展委員會
2017年3月3日