京衛醫字〔2015〕160號
各區縣衛生計生委、各三級醫院：
按照《北京市衛生和計劃生育委員會關於印發<北京市大型醫院巡查工作方案(2015-2017年度)>的通知》(京衛醫〔2015〕37號)要求，結合2015年我市實際情況，我委制訂了《2015年北京市大型醫院巡查工作方案》(以下簡稱《巡查方案》)及《北京市大型醫院巡查實施細則(2015年版)》(以下簡稱《實施細則》，見附件)。現印發給你們，請各單位按照《巡查方案》及《實施細則》要求做好2015年度大型醫院巡查各項準備工作。並結合《質檢總局等關於開展2015年全國“品質月”活動的通知》(國質檢質聯〔2015〕366號，文件另行轉發)，不斷提升醫療品質，有針對性的解決目前醫療品質管理中的突出問題。
聯繫人：段姍姍 齊士明
聯繫電話：83970669
電子郵箱：bjdxyyxc@126.com
北京市衛生和計劃生育委員會
2015年9月15日
2015年大型醫院巡查及改善醫療服務行動計劃工作方案
為了做好北京市2015年度大型醫院巡查及改善醫療服務行動計劃工作，結合國家衛生計生委對大型醫院巡查的要求和我市實際情況，制定本方案。
一、巡查時間
2015年9月下旬至11下旬期間，按計劃每所醫院巡查不少於5天。具體按檢查分組工作量安排。
二、巡查工作組組成
擬由市衛生計生委委領導帶隊實施巡查工作，並成立由醫院管理、醫務管理、護理管理、藥械管理、科教管理、財務管理、紀檢監察等7個專業組成的大型醫院巡查及改善醫療服務行動計劃工作組(以下簡稱巡查工作組)。
三、巡查工作流程
巡查工作主要採取聽取彙報、領導訪談、實地查看、查閱資料、考核測試、問卷調查等方式進行。
(一)聽取彙報。巡查工作組全體成員參加，由被巡查醫院領導彙報大型醫院巡查工作自查情況，主要介紹醫院自查時發現的醫院工作亮點、不足以及建議意見等。(彙報時間不超過30分鐘)。
(二)領導訪談。由帶隊領導及醫院管理專家與醫院主要領導進行談話，了解對巡查工作要求的落實情況。
(三)實地查看。巡查工作組按照分工對需要進行實地查看的內容到科室查看。對實地發現的問題及時溝通交流。
(四)查閱資料。巡查工作組按照巡查需要查閱醫院有關文檔資料。
(五)考核測試。巡查工作組根據巡查需要，現場對部分醫護人員進行技能操作測試，了解其專業技術、“三基三嚴”等掌握情況。
(六)問卷調查。巡查工作組隨機抽取醫護人員發放職工滿意度問卷，徵求職工意見。
(七)查漏補缺。巡查工作組在巡查結束後對巡查情況進行整理，如發現缺項漏項情況，再進行及時補查，確保巡查內容符合要求。
(八)撰寫報告。巡查工作結束後的五天內，巡查工作組完成巡查報告，巡查報告報請大型醫院巡查工作領導小組審核同意後，向接受巡查醫院反饋。
(九)整改落實。接受巡查醫院接到反饋後的30日內向市衛生計生委報送整改方案，3個月內報送整改報告。市衛生計生委擇期對整改情況進行抽查。
四、工作要求
(一)各單位要對照《巡查方案》的要求，認真準備，如實準確的提供備查材料。
(二)各單位要提供專門辦公場地及必需的辦公設施(3-5台電腦並適當安排錄入人員、印表機、網路等)供工作組查閱文檔、匯總資訊、撰寫報告使用。
(三)各單位要確定1名大型醫院巡查工作的聯絡員，負責協助工作組完成巡查工作，並於2015年9月7日前將聯絡員資訊(姓名、電話)通過郵箱上報至市衛生計生委。