國辦發〔2019〕4號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，經國務院同意，現就加強三級公立醫院績效考核工作提出以下意見。
一、總體要求
(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰略，建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務品質和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高品質的醫療服務。
(二)基本原則。
堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運作機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運作效率。
堅持屬地化管理，做好國家頂層設計。國家制定統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結合經濟社會發展水準，對不同類別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過加強資訊系統建設，提高績效考核數據資訊的準確性，保證關鍵數據資訊自動生成、不可更改，確保績效考核結果真實客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水準。
(三)工作目標。
通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向品質效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和品質提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動三級公立醫院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核資訊系統初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、指標體系
三級公立醫院績效考核指標體系由醫療品質、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。國家制定《三級公立醫院績效考核指標》(見附件)供各地使用，同時確定部分指標作為國家監測指標。各地可以結合實際，適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考核指標。
(一)醫療品質。提供高品質的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。通過醫療品質控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療品質和醫療安全。通過代表性的單病種品質控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療品質和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。
(二)運營效率。運營效率體現醫院的精細化管理水準，是實現醫院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運作管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結餘，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。
(三)持續發展。人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運作的重要指標。主要通過人才結構指標考核醫務人員穩定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力，通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運作情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。
(四)滿意度評價。醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高品質醫療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。
三、支撐體系
(一)提高病案首頁品質。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規範填寫病案首頁，加強臨床數據標準化、規範化管理。各地要加強病案首頁品質控制和上傳病案首頁數據品質管理，確保考核數據客觀真實。
(二)統一編碼和術語集。2019年3月底前，國家衛生健康委推行全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語集。國家中醫藥局印發全國統一的中醫病證分類與代碼和中醫名詞術語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。
(三)完善滿意度調查平臺。國家建立公立醫院滿意度管理制度，根據滿意度調查結果，不斷完善公立醫院建設、發展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺。各地要應用國家衛生健康委滿意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫院績效考核。
(四)建立考核資訊系統。2019年3月底前，國家衛生健康委建立全國三級公立醫院績效考核資訊系統。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核資訊系統，與全國三級公立醫院績效考核資訊系統互聯互通，以數據資訊考核為主，必要現場復核為輔，利用“網際網路+考核”的方式採集客觀考核數據，開展三級公立醫院績效考核工作。
四、考核程式
三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考核工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
(一)醫院自查自評。各三級公立醫院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁資訊、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績效考核資訊系統，形成績效考核大數據。根據績效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推動醫院科學管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
(二)省級年度考核。各省份於2019年11月底前完成對轄區內三級公立醫院績效考核工作，考核結果反饋醫院，及時以適當方式向社會公佈，並報送國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
(三)國家監測分析。國家衛生健康委於2019年12月底前完成國家監測指標分析，並及時以適當方式向社會公佈。2020年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
五、組織實施
(一)切實加強組織領導。各地要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫院主動加強和改進醫院管理，加強內涵建設，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門要建立協調推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。
(二)明確部門職責分工。各地可以指定部門或機構代表公立醫院舉辦方和出資人，對三級公立醫院實施績效考核。國家衛生健康委及其他國務院部門、行業所屬或者管理的三級公立醫院，大學附屬三級公立醫院，均參加屬地績效考核。衛生健康行政部門監督指導三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求，加強品質控制，建設績效考核資訊系統。財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織部門研究建立績效考核結果應用機制，財政和醫保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。國家中醫藥局負責組織實施三級公立中醫醫院績效考核工作。
(三)充分運用考核結果。各地要建立績效考核資訊和結果部門共用機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。
(四)形成改革發展合力。各地、各有關部門要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。落實公立醫院薪酬制度改革政策。規範推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫院改革發展合力。
(五)做好督導總結宣傳。國家衛生健康委要會同相關部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫院績效考核工作的指導和監督。要及時總結經驗、挖掘典型，結合各地實際不斷完善三級公立醫院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫療機構的績效考核，適時啟動區域醫療服務體系績效考核工作。要堅持科學考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。各地工作進展情況要定期報告國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組。
附件：三級公立醫院績效考核指標
國務院辦公廳
2019年1月16日
附件
三級公立醫院績效考核指標
注：
1.三級公立綜合醫院考核應採用上述全部考核指標。三級公立專科醫院考核可根據專科特點選用部分考核指標。國家中醫藥局在組織對三級公立中醫醫院考核時，根據工作實際適當調整和補充考核指標。
2.標記“▲”的26個指標為國家監測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫院填報。
3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下完成的手術，不包括門診手術。其中，日間手術是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作(不包括門診手術)，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。
4.微創手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內、麻醉狀態下的內科和外科腔鏡手術、血管內和實質臟器的介入治療。
5.四級手術以國家統一規定納入監測的四級手術目錄為準。
6.“特需醫療服務佔比”按照兩個計算公式，同時統計服務量與服務收入佔比。
7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節置換術、膝關節置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮産、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。
8.用於檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進行統計。
9.“門診收入中來自醫保基金的比例”、“住院收入中來自醫保基金的比例”，用於醫院自身縱向比較，不在醫院之間比較。
10.輔助用藥以國家統一規定的品目為準。
11.“麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師佔比”根據各醫院緊缺專業人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重症、病理、中醫五個類別分別計算佔比。
12.科技成果轉化總金額是指醫院科研成果在技術市場合同成交金額總數。