原標題：增進醫保福祉 北京16+1區全面優化服務
醫療保障是社會保障的重要內容，織密基本醫療保障網，提高醫療保障水準，事關民生福祉，責任重大。近年來，全市各區醫療保障工作在市醫保局指導下，始終站穩群眾立場，牢牢把握推動醫療保障高品質發展主題，積極探索醫保服務新模式。落實醫保改革政策，高效有力保障群眾醫藥需求；鞏固多層次醫療保障體系，更全面保障市民病有所醫；做好醫保基金監管，盡心竭力守好百姓“保命錢”；狠抓精細化管理，推動服務更加高效便民……一系列醫保服務成果的取得，讓百姓的“醫”靠更牢靠，切實提升了首都市民的幸福感、獲得感和安全感。
深化醫保改革讓保障更有力
隨著時代發展，人民群眾對全民醫保也寄予了更多期待。醫保制度改革的進一步深化，不僅要實現應保盡保，還將更加高效、精準地保障群眾的醫藥需求。
東城區醫保局結合全市醫保系統和區委區政府開展醫保工作的具體要求，以東城區醫保局為考核評價主體，逐步建立健全對區醫保中心經辦機構、定點醫藥機構、街道便民服務中心、參保單位、參保個人以及醫保中心對內設科室等不同考核主體的“1+5”分類考核評價辦法，形成東城區醫保綜合考評管理體系，切實壓實各主體的醫保基金運作安全和使用管理主體責任，實現從系統內部到管理服務對象，監督管理與考核評價“全覆蓋”，為醫保工作順利開展保駕護航。
昌平區醫保局以服務“兩區”建設為抓手，為醫藥健康産業搭平臺、送政策、解難題，推動創新藥械和醫療服務項目進醫院、進醫保。通過打造醫保政策服務“會客廳”，組建醫保政策宣講隊，積極開展調研，主動“走出去”，為企業到府送政策送服務，搭建起“醫藥企業-醫療機構-醫保服務”資訊交流平臺。
社會救助對象醫療費用救助是對“兩低一特”等困難群體開展的專項救助，是醫療保障體系的重要一環。延慶區醫保局開展醫療救助“一站式”結算微改革，在不變更現行醫療救助政策、救助比例和封頂線的基礎上，進一步優化了醫療救助經辦流程效果。2022年累計救助2.17萬人次，發放救助金1197萬元。
多層次體系讓保障更完善
促進多層次醫療保障有序銜接，主動適應、滿足群眾多層次多樣化健康需求，是建設更加公平、更可持續、更有效率醫療保障體系的必然要求。
豐台區醫保局通過建立覆蓋全區的“三級醫療保障服務網路”，開展農村社區服務站“雙提升”工作，不斷提升醫療保障服務能力和醫保基金使用效率。推動26個街鎮及試點社區（村）配置醫保專管崗，實現醫保業務培訓全覆蓋，拓展醫保服務寬度。擴大網辦覆蓋內容，在全市率先實行“異地就醫特殊病種備案”“參保人員轉外就醫備案”兩項跨省備案事項全程網辦，豐富醫保服務維度。
為確保免繳人員應保盡保，不落一人，通州區醫保局建立起免繳人員按月動態比對核查機制，做好無保障人員排查情況的動態跟蹤工作，妥善解決困難免繳人員的參保資訊比對問題，切實做好困難免繳人員的兜底保障工作。
密雲區醫保局為編密織牢基本民生安全保障網，積極推動村級醫療機構建設，消除定點醫藥機構“空白村”，從醫保報銷角度實現“小病不出村”的工作目標。另外，早在2018年，即在全市率先建立了補充醫療保障制度，在現有城鄉居民基本醫療保險及大病保險普惠制度基礎上，給予城鄉居民就醫精準幫扶。
平谷區醫保局通過與醫療機構、便民服務中心共建會商、協同服務機制，推進醫保服務“無微不至”。還將本區企業退休人員社會化管理、死亡減員等業務下沉到18家鄉鎮便民服務中心，方便群眾就近辦理業務。
做好監管審核讓基金更安全
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的安全平穩運作，直接關係到老百姓的切身利益。本市在專項整治工作中探索建立起聯合監管機制，在實踐中不斷完善，形成切實有效的監管合力，牢牢守住了醫保基金安全底線。
西城區醫保局深入踐行“紅墻意識”，優化工作機制，以大數據技術為核心，打造“資訊+醫保+審計”的基金監管西城模式，實現醫保基金全方位、全流程、全環節智慧監控，高效、有序、規範地加強了基金監管，確保了良好的醫療保障運作秩序。
門頭溝區醫保局聚焦基金科學管理、高效監管兩大主題，從加強醫保基金管理的精準度、精細化入手，從構建“查-管-評-處”四位一體的監管體系著力，確保查到位、管得好、評得正、處落地。
房山區醫保局持續加強對定點醫療機構和醫保醫師行為監管，根據區域特點，建立完善《房山區定點醫療機構綜合評價考評機制》和《房山區醫保醫師管理辦法》，積極推動醫、患、管三方組合監管，通過出重拳、織密網，持續提升醫保基金管理水準。
順義區醫保局凝聚“5個醫保”合力，“公平醫保”築牢基金監管服務基礎，“法治醫保”保障監管行動規範可持續，“安全醫保”守護基金運作穩健，“智慧醫保”為“智慧監管”提供基礎，“協同醫保”推動建立新時代醫保基金監管綜合治理格局。“接訴即辦”連續8個月在全區排名第一。
大興區醫保局創新審核模式，設置醫保經辦服務“綠燈”、數據分析預警“黃燈”、違規違法處理“紅燈”，打造出大興特色的精細化管理模式。
經開區圍繞統一審核結算標準、完善風險防控流程、優化監督檢查方式、精準分級分類施策推出一系列工作舉措，探索形成醫療保障基金“審管一體”工作機制，將醫療費用審核與定點協議管理有機結合，切實提高了醫保基金使用質效。
狠抓精細管理讓服務更便捷
醫保更便利，保障更有力。不斷優化的醫保便民服務，改善了群眾的就醫體驗，也織密織牢了醫療保障網。
朝陽區醫保局為保障行動不便居民購藥，在疫情期間建立社區與醫療機構“簡易代開藥流程”，率先推進“網際網路+”醫保結算工作；傾力打造“雪琴熱線”——高品質回應群眾醫保訴求，實現接訴即辦前端高效吸附，全年接聽電話28.5萬人次，以5G視頻開展“不見面”辦實事5563件。
海澱區醫保局試點採用智慧醫保藥櫃，打造“一站式”為老就醫服務，立足醫銀結合再造“先看病後付費”信用醫保新模式。針對社區醫院服務轄區內慢病患者定期開藥、就近取藥需求，實現家庭醫生在社區內為患者提供就診服務後，患者可持醫保卡或醫保電子憑證等有效證件通過社區“智慧醫保藥櫃”進行醫保掛號、結算、取藥。聯合成立“海澱區大健康政企協作創新平臺”，助力企業拓寬應用場景，加大醫療機構和醫藥企業對海澱區新産品、新技術、新服務的“三新”臨床應用的了解。率先建立“海澱區醫療保障雲史館”，實現企業服務與醫保政策、企業技術與臨床應用、企業産品與患者需求的精準對接。
石景山區醫保局紮實推進國家長期護理保險制度試點，推行試點業務“一窗綜辦”，累計為4000余名重度失能人員提供優質護理服務，切實減輕了失能家庭照護負擔和經濟壓力。線上線下雙線融合，加大醫療保障宣傳力度。打造本市首個醫保主題宣傳廣場，多角度零距離宣傳醫保改革及試點；做實做細“陽光醫保石景山”新媒體，依託“每天一分鐘 醫保真輕鬆”有獎競答、公益廣告等，傳播醫保好聲音，全力推動醫保宣傳“一體化、全覆蓋、接地氣、入人心”。
懷柔區醫保局建立複雜疑難訴求聯合辦理機制、二次督辦制度。開展由主管領導參與的疑難訴求調度會，確定解決方案，主動向前，集體發力，打好“接訴即辦”工作的“組合拳”。對區級回訪的未解決、不滿意的訴求進行二次督辦，由一把手親自督辦，推動訴求解決。
民生無小事，枝葉總關情。在市醫保局統籌指導下，各區醫保局堅決落實改革任務，大力構建多層次醫療保障體系，做好基金監管，抓好精細管理，確保基金花得好、花得精準有品質，更好保障人民群眾病有所醫，為推進首都醫保事業高品質發展奠定堅實基礎。
