原標題：全面高效履職 守護人民健康 市醫保局推動首都醫療保障事業高品質發展
沒有全民健康，就沒有全面小康。2020年，“十三五”規劃圓滿收官，全面建成小康社會取得偉大歷史性成就。“十三五”時期，我國建成世界上規模最大的社會保障體系，基本醫療保險覆蓋超過十三億人，基本養老保險覆蓋近十億人，新冠肺炎疫情防控取得重大戰略成果。
不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。重大戰略成果的取得，離不開醫養結合的深入發展，城鄉居民大病保險制度的進一步完善……作為助推首都醫保事業高品質發展的中堅力量，北京市醫療保障局自2018年11月30日以新機構名義正式對外履行職責以來，帶領全市醫療保障系統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》，在市委市政府的領導和國家醫療保障局的指導下，自覺踐行以人民為中心的發展思想，牢固聚焦首都功能定位，密切圍繞人民對美好生活的嚮往，緊緊對標全方位、全生命週期為人民健康提供基本保障的初心和使命，持續深化醫療保障制度改革，持續完善更加公平、可持續的首都多層次醫療保障體系，取得了顯著成效，切實提升了市民的獲得感、幸福感和安全感。
保駕護航 不斷健全完善全民醫保體系
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。市醫保局高度重視人民健康，“十三五”期間，北京市城鎮居民醫保和新農合兩項制度完成整合，建立起了覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度，構成以城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險為基礎，企業補充醫療、商業保險、大病保險為補充，醫療救助為托底，覆蓋全民的多層次醫療保障體系。2020年度，市城鎮職工參保1381萬人次，累計就醫855.3萬人次，同比減少3.2%；城鄉居民總參保398萬人，累計就醫288.7萬人次，同比減少7.0%；醫保基金運作平穩，城鎮職工醫保基金結算醫療費用899.3億元，同比減少11.5%；城鄉居民醫保基金支出76.3億元，同比減少14.1%。
建立城鎮職工大病醫療保障長效機制。人類健康是社會文明進步的基礎。為提高重特大疾病保障水準，減輕大病職工高額醫療費用負擔，2020年，市醫保局出臺了城鎮職工大病醫療保障政策，建立起了城鎮職工大病醫療保障機制，符合條件的職工高額醫療費用可“二次報銷”：超過大病保障起付標準5萬元以內的部分報銷60%；5萬元以上的部分報銷70%，上不封頂。城鎮職工大病醫療保障單位和個人不繳費，按年度結算，2019年發生的費用可在2020年報銷，無需個人申報。
調整生育保險政策。自2020年1月1日起，職工基本醫療保險和生育保險合併實施，兩險參保同步登記、基金合併運作、徵繳管理統一、監督管理統一、經辦服務一體化。不僅如此，2020年，生育醫療待遇包括産前檢查、住院分娩和計劃生育手術等項目標準均有不同幅度的提高，其中，産前檢查支付標準由原來的每人1400元提高到3000元；住院分娩順産支付標準由3000元提高到5000元，剖宮産支付標準由4400元提高到5800元；計劃生育手術醫療費用支付標準調整25項，如門診人工流産手術項目支付標準由270元提高到770元。
穩妥推進長期護理保險試點。為積極應對人口老齡化，保障失能老人基本生活照料服務，促進醫養結合深入發展，市醫保局在總結分析石景山區長期護理保險試點經驗的基礎上，研究出台北京市長期護理保險擴大試點方案。目前，石景山全區長期護理保險試點工作已全面啟動，進展平穩順利，並可為區內重度失能人員提供護理服務。
不斷完善城鎮職工和城鄉居民醫保籌資動態調整機制。綜合考慮疫情防控、減輕中小企業負擔和優化營商環境等因素的影響，市醫保局不斷完善科學合理的城鎮職工和城鄉居民醫保籌資動態調整機制，調整本市職工醫保繳費基數，並於2020年7月1日對外發佈。2020年職工醫保月繳費基數上限為29732元/月；下限由2019年的5557元/月下調至5360元/月。此外，市醫保局與市財政局聯合印發了《北京市醫療保障局 北京市財政局關於調整2021年城鄉居民基本醫療保險籌資標準及相關政策的通知》(京醫保發〔2020〕29號)，明確了2021年城鄉居民醫保城鄉老年人、學生兒童和勞動年齡內居民三類人群個人繳費分別為340元/年、325元/年和580元/年；財政每人平均補助分別為4260元/年、1645元/年和2210元/年；門急診封頂線從4000元提高到4500元。
全面擘畫 掀起高品質發展新篇章
為中國人民謀幸福，是中國共産黨人的初心，為推動首都醫療保障事業高品質發展是市醫保局踐行“以人民為中心”的初心與職責所在。
醫療服務價格項目動態調整有序開展。醫藥服務供給事關人民健康和醫療保障功能的實現。2020年，市醫保局繼續暢通建議傳導渠道，積極探索“小步快走”的醫療服務價格項目調整方式，結合新冠肺炎疫情防控及物價指數波動的複雜形勢，動態規範調整多項醫療服務價格項目，進一步完善了本市醫療服務價格政策。
醫藥陽光采購工作取得新突破。2020年，市醫保局完成了國家第一批藥品採集任務，探索完善了本市“雙向選擇，帶量分包”帶量採購模式，在北京市全面執行國家第二、三批集中採購中選結果，有效節省了藥品費用；成功開展了京津冀新冠檢測試劑挂網採購，24家企業30個産品順利成交，試劑的降價效果明顯，平均降幅達70%，顯著降低了醫療機構檢測成本，減輕了群眾負擔；在持續開展京津冀醫用耗材聯合採購的基礎上，吸引了黑、吉、遼、蒙、晉、魯周邊6省區，形成了“3+6”聯盟帶量採購模式，順利完成了人工晶體區域聯盟帶量採購工作，人工晶體平均降幅54%，同步將人工晶體報銷限額從1215元提高至1835元，成為患者恢復光明的綜合惠民舉措。
進一步完善醫保藥品目錄和服務項目目錄。市醫保局將國家新增的227種常規藥品和70種國家醫保談判成功藥品納入北京市醫保藥品報銷目錄，並按照國家要求，將部分藥品調出北京市醫保藥品目錄。為進一步減輕參保人員醫藥費用負擔，市療保局將重性精神病、肺動脈高壓靶向治、耐多藥結核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物製劑治療、特發性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增迦納入北京市門診特殊病病種範圍，增加腎透析和惡性腫瘤門診治療門診特殊病的用藥報銷範圍，並試行參保人員門診使用“英夫利西單抗”等9種藥品，城鎮職工基本醫療保險基金按80%支付，城鄉居民基本醫療保險基金按70%支付，醫保基金支付部分納入住院費用累計，封頂線按住院標準執行。2020年，市醫保局還開展了北京市醫院製劑納入醫保報銷範圍的調整，專家論證等相關工作正穩步推進。
深化醫療保險支付方式改革。市醫保局通過推進DRG付費的國家技術標準制定和本市具體落實工作，加快門診慢性病按人頭付費實施，研究探索緊密型醫聯體打包付費等措施深化醫療保險支付方式改革。在穩步推進本市DRG付費改革工作中，市醫保局擬於2021年進行DRG實際付費，病種實施範圍由312組推廣至全病組。
探索推進京津冀跨省異地就醫門診醫療費用直接結算擴面工作。2020年北京市共開通23家定點醫療機構，與津冀12個統籌地區開展門診直接結算。據統計，津冀參保人員來北京市門診直接結算累計18838人次，北京市參保人員在津冀兩地試點運作的134家定點醫療機構門診直接結算累計5892人次。
醫保基金監管持續加強。市醫保局除了持續打擊欺詐騙保行為、開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月、全覆蓋式現場檢查和專項治理工作外，還成立了醫療保障行政執法機構，執法對象包括2900余家定點醫療機構，650余家定點零售藥店及2000多萬參保人員等。
醫療保障信息化建設穩步推進。市醫保局除了積極推進醫療保障資訊平臺建設、開展首屆北京數智醫保創新競賽外，還于2021年1月1日在本市全面啟用了醫保電子憑證就醫結算。截至目前，全市已有約491萬人激活醫保電子憑證，共有34632人持醫保電子憑證就醫結算，北京市也成為全國首座醫保電子憑證就醫結算覆蓋全部參保人員、全部定點醫療機構、全部費用類型的城市。
戰“疫”畫像 建起強力醫療保障網
面對突如其來的新冠肺炎疫情，黨中央統籌全局、果斷決策，堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全黨全軍全國各族人民上下同心、全力以赴，新冠肺炎疫情防控取得重大戰略成果。在戰“疫”過程中，按照市委市政府的統一部署，市醫保局先後4次通過市新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會，調整出臺25項實打實的醫療保障支援措施，並及時通過一系列“雪中送炭”的舉措與全黨全軍全國各族人民同舟共濟、攜手前行，建起了強力的醫療保障網。
為新冠肺炎檢測治療及時提供醫療保障，減輕患者負擔。市醫保局將符合診療方案的新冠肺炎患者使用的藥品和醫療服務項目，臨時性納入醫保基金支付範圍，並對北京佑安醫院等56家收治患者的定點醫療機構加大醫保基金預付力度，提前預付醫保基金，加強資金支撐保障。
實施職工基本醫療保險費延繳和減徵，促進社會穩定。市醫保局根據疫情情況及時調整參保繳費時限，明確疫情防控期間經辦流程，確保疫情期間參保人員待遇和權益不受影響，並階段性減徵職工醫保單位繳費，涉及單位63萬戶，減輕企業負擔260余億元。
大力推進“網際網路+”醫療服務，減少疫情傳播風險。市醫保局通過實行“網上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等業務辦理新模式，打通網際網路復診服務醫保線上報銷渠道，支援定點醫院開展網際網路復診服務。截至2020年12月底，24家“網際網路+”醫保服務定點醫療機構已經開通，共接診45779人次。
制定並動態調整新冠核酸檢測項目，促進防控措施加快落地實施。市醫保局會同有關部門制定並多次動態調整“新型冠狀病毒核酸檢測”價格政策，同步配套相關保障措施，有效減輕了患者費用負擔，支援核酸檢測有序開展。
此外，市醫保局還積極啟動醫保經辦綠色通道，對新冠肺炎救治定點醫院的協議管理、定點確立、資訊變更等採取備案方式管理；暢通新冠肺炎診療方案推薦藥品陽光采購渠道，及時挂網，保障供應，對定點醫療機構緊急採購平臺外的藥品，實行先行採購、事後備案。文/張靜蕓
2021年是中國共産黨成立100週年，是“十四五”開局之年。站在“兩個一百年”奮鬥目標的歷史交匯點上，既要充滿信心，也要居安思危。征途漫漫，惟有奮鬥。2021年，市醫保局繼續堅持以黨的十九屆五中全會精神為指引，深入貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》，在市委市政府堅強領導下，進一步突出首都功能，進一步突出服務群眾，進一步突出醫保治理，全力聚焦統籌推進新冠肺炎疫情防控和經濟社會發展工作，全力聚焦五個高品質轉變，持續提升首都市民在醫療保障領域的獲得感、幸福感和安全感，不忘初心，砥礪前行，奮力書寫首都醫療保障事業新篇章，竭力推動首都醫療保障事業高品質發展再上新臺階！
