近年來，受老齡化、居民生活方式改變等因素影響，慢性病發病率不斷上升，被動響應患者需求、管理方式粗放等傳統模式在慢性病管理中存在著諸多問題，為破解這些難題，鼓樓社區衛生服務中心積極探索創新，努力打造“AI+慢性病管理”新模式，為基層醫療高品質發展開闢了新路徑。
2024年6月，鼓樓社區衛生服務中心啟動了“AI賦能高血壓精準管理項目”，選取1個家庭醫生團隊作為試點，為117名高血壓患者配備智慧血壓計。血壓計可直接連接到患者手機，同時將測量數據實時上傳至手機端和AI管理系統。患者和醫務人員隨時能查看血壓變化，實現醫患共同監測和管理。當患者血壓連續偏高時，AI系統會自動識別並觸發分級響應機制：一方面，向患者發送提醒短信併發起呼叫，提醒患者關注自身健康；另一方面，通知醫務人員跟進，提供專業建議。這種方式讓醫患緊密配合，確保患者得到及時、有效干預。
患者周女士有30多年的高血壓病史，最高血壓曾達220/110mmHg，長期服用多種降壓藥，是“AI賦能高血壓精準管理項目”的典型受益者之一。入院時，醫生在原有治療方案的基礎上，加用了螺內酯聯合鹽酸特拉唑嗪的治療方案，並配備了智慧血壓計。智慧血壓計不僅能實時上傳數據到AI管理系統，還能提醒患者規律測量血壓，並在每次測量後播報健康小知識。周女士自己也能通過系統實時看到自己的血壓曲線，這讓她直觀地感受到了血壓的變化和控制情況。入院10天后，周女士的血壓就達到了正常範圍。出院後，她每天認真測量血壓，目前已使用AI血壓計近7個月，血壓得到了良好控制，充分體現了“AI+慢性病管理”模式在精準監測和醫患共管方面的顯著優勢。
未來，鼓樓社區衛生服務中心會繼續將AI智慧等新科技與慢性病管理相融合，打造可複製的“社區樣板間”，為廣大慢性病患者提供更高品質的醫療服務。
