北京婦産醫院談“宮頸癌不可怕”

　　主持人：各位觀眾大家好，歡迎收看由北京市衛計委與首都之窗聯合推出的“醫德昭--大家談”系列訪談節目，我是主持人媛媛。今天我們非常高興地邀請到了首都醫科大學附屬北京婦産醫院婦瘤科副主任醫師楊淑麗來做客演播室和大家聊一聊宮頸癌的防治常識。同時本場訪談還將在首都之窗網易公眾號和首都之窗北京時間公眾號進行同步直播，也歡迎您的參與和提問。現在楊主任就坐在我們的面前，跟我們網友打個招呼吧。
　　楊淑麗：各位網友大家下午好。
　　主持人：一開始的時候您能不能先普及幾個常識，第一個，什麼是宮頸癌？
　　楊淑麗：這個宮頸癌聽起來特別熟悉。
　　主持人：聽其他也特別可怕。
　　楊淑麗：其實你對它有正確的了解之後，其實你會覺得它並不是特別可怕的疾病。我們先了解什麼是宮頸癌。宮頸癌俗稱就是子宮頸癌，也就是發生在子宮頸的惡性腫瘤。它這個腫瘤在女性的生殖道系統中，發病率是最高的，在女性特有的腫瘤中，是僅次於乳腺癌的。在全世界的範圍內，大約有50多萬的女性每年要發生宮頸癌，死於宮頸癌的大約有26萬左右，這個宮頸癌80%都在發展中國家。我們國家目前的話，每年的宮頸癌的發病人數在10萬左右，大約佔全世界發病人口的五分之一左右。
　　主持人：其實還是挺高的。
　　楊淑麗：對，確實還是挺高的。
　　主持人：什麼樣的原因會導致宮頸癌？
　　楊淑麗：宮頸癌在少數(惡性腫瘤)裏邊病因比較明確的，宮頸癌就是一種。我們研究知道，人乳頭瘤病毒，也就是HPV病毒是造成宮頸癌直接的一個原因，也是一個必要條件。現在我給大家講解一下什麼是HPV病毒？關於人乳頭瘤病毒的一些常識。這個人乳頭瘤病毒在我們研究發現至少有150多種，但是真正跟婦科的生殖道感染相關的有30多種，跟宮頸癌相關的HPV病毒有10多種，這10多種的HPV病毒就是高危型的HPV病毒。我們婦科疾病裏面這個HPV病毒分為高危型和低危型。高危型裏面最常見的是16型和18型，以後還包括31型，33型，45型，52型，58型，這都屬於高危型HPV病毒。這種高危型HPV病毒持續感染才能造成宮頸癌。我們的低危的HPV病毒包括6型和11型，這是造成生殖道的尖銳濕疣。為什麼介紹分型，這跟HPV和疫苗裏面所涵蓋的是相關的。
　　主持人：有關HPV疫苗可以在下半時間段聊一聊。您提到了HPV病毒的持續性感染，什麼是持續性感染？
　　楊淑麗：現在好多朋友覺得談毒色變，我得了HPV病毒的感染一定得宮頸癌，其實不是這樣的HPV病毒的普通人群感染率還是挺高的，我們國家的流行病學調查結果表明，普通人群的HPV病毒感染率在10%到20%之間，有一些年輕女性HPV病毒有可能到達40%。
　　主持人：為什麼年輕女性比較多？
　　楊淑麗：因為她的性生活比較活躍，因為HPV病毒主要是性傳播為主。有國外文獻報道，女性一生中有80%的人可能感染過這種HPV病毒。我們就想，HPV病毒的感染率那麼高，為什麼有不到1%的人得宮頸癌呢？那是因為HPV病毒，絕大多數對我們自身抵抗力在兩年內大約有70%到90%的HPV病毒自身就清除了，大多數只是一種一過性感染。
　　回過頭考慮，為什麼高危的HPV病毒持續感染造成宮頸癌呢？就是間隔6個月到12個月，我們做一次HPV檢測，如果檢測到同一亞型的HPV病毒高危型的持續存在，就認為是持續性的感染，這種高危型的持續感染才能造成宮頸癌。也就是感染了這種HPV病毒之後，幾年，十幾年，甚至幾十年才能發展到宮頸癌。因為宮頸癌有一個癌前病變，也就是病毒感染先造成癌前病變，又癌前病變再進展到宮頸癌，是有一段時間段的，所以宮頸癌是可防可控的。
　　主持人：您提到了很多的知識點，您剛才提到了癌前病變，這可能才是導致宮頸癌的表現，是嗎？
　　楊淑麗：不是，癌前病變也是HPV病毒感染引起的，相當於病情的輕與重。當你HPV病毒感染的比較輕的時候，就表現為一種癌前病變。當然你的HPV到了癌前病變之後進一步發展才到宮頸癌。
　　主持人：這裡還有幾個經常會聽到的情況，比如説宮頸囊腫、宮頸糜爛，還有CIN，也叫子宮頸上皮內瘤變，像這幾種我們經常會聽到的一些病症，會不會導致宮頸癌？
　　楊淑麗：這裡有一些概念。比如説宮頸納囊。宮頸納囊也就是我們的宮頸納氏囊腫，慢性炎症的表現，因為宮頸有腺體，你的腺開口因為炎症造成堵塞的時候，分泌的東西排不出來，就成一個囊腫，它是一個慢性炎症的表現，和宮頸的癌前病變和癌據説沒有什麼相關性的。還有宮頸糜爛，這個概唸經常有病人來看病特別緊張，説我的宮頸都糜爛了，其實不是這樣子的，宮頸有柱狀上皮，還有鱗狀上皮。柱狀上皮通常是在頸管裏面的，尤其是生育期的女性，她的雌激素水準高的時候，這個柱狀上皮在雌激素的作用會長出來到宮頸表面，所以我們去做婦科檢查的時候看到宮頸有鮮紅色的粗糙的表現，原來俗稱宮頸糜爛，其實有時候是正常的生理反應。
　　主持人：它其實並不是病。
　　楊淑麗：可以這樣説宮頸糜爛不一定有病，有病不一定表現為宮頸糜爛。最後説是癌前病變和宮頸癌。先回顧一下什麼樣的人群容易得這個癌前病變和宮頸癌。
　　因為剛才大家都聊到了，HPV病毒的持續感染高危型的就是引起宮頸癌，哪些人群容易得。第一個考慮到你是一個HPV病毒感染者。第二個跟性生活有關係。如果你首次性生活是小於16歲的人群，還有你有多個性伴侶的人群，還有男性的性伴侶曾經得過陰莖癌，或者是你的男性的性伴侶曾經有過的女性伴侶也得過宮頸癌，接觸到這樣的男性的伴侶時候的女性也都屬於高危人群。還有是分娩的次數，你首次分娩的年齡越小或者你分娩的次數越多，這樣的人群也更容易得宮頸癌。還有吸煙，吸煙在肺癌和宮頸癌明確了，容易引起宮頸癌，因為會導致免疫力下降。還有是免疫抑制，有病人由於免疫抑制自身免疫性疾病，免疫處於抑制狀態，甚至有的人就是為了治病吃一些糖皮質激素類的藥物，這些病人的免疫力比較低下，也容易引起HPV病毒。最後一點是社會經濟地位比較低下的女性，貧困的女性。這六大人群基本上得癌前病變和宮頸癌。
　　如何早期發現癌前病變和宮頸癌？其實癌前病變基本上沒有什麼早期症狀，包括宮頸癌早期也沒有什麼明顯的症狀，大多數是進行兩癌篩查的時候，還有來到醫院進行婦科疾病檢查，醫生建議做這個防癌的檢查。看其他婦科病的同時做了一個防癌檢查無意中發現宮頸癌。癌前病變分低級別和高級別的，低級別的癌前病變發展為宮頸癌的幾率很小佔1%。也就是得了低級別的宮頸病變，有50%到60%不用治療靠自身免疫力能好在一兩年內，但是也有20%到30%的人會持續在這種低級別的病變，有10%的人會進一步進展到癌前病變的二級、三級或者癌。如果是高級別的病變，也就是3、2或者是3的時候，發展為宮頸癌的幾率會很高，2級的話有5%，3級的話有百分之十幾，需要人為干預，大多數情況下做一個錐切，把癌前病變扼殺在搖籃內。
　　主持人：低級病變和高級病變怎麼區分，是通過醫生診療才能發現嗎？
　　楊淑麗：對，一般情況下癌前病變沒有什麼症狀，偶有的是陰道分泌物的異常，都是機會性的檢查和兩癌篩查篩出來。我們遵循三階梯的原則，第一階梯就是宮頸細胞學的檢查和HPV病毒的篩查。這兩種篩查方式可以兩個聯合檢查，如果沒有條件可以選任何一種篩查都可以。如果這兩個有問題的話，有指徵的話，我們做下一步陰道鏡的檢查，觀察之後可疑部位取活檢，送組織病理學在顯微鏡看，判定有沒有癌前病變和宮頸癌。
　　主持人：網友問，有沒有必要專門到醫院進行HPV病毒的檢查還是專門做兩癌篩查？
　　楊淑麗：因為兩癌篩查包括宮頸的TCT篩查，如果你堅持了兩癌篩查的話，就沒有必要到醫院檢查，如果你兩癌篩查有了問題，可以到醫院進一步的診治。
　　主持人：也就是兩癌是差是最基本的檢測的方法。
　　楊淑麗：對，而且也是最有效的。
　　主持人：網友問，您介紹的高發人群的宮頸癌，有沒有跟遺傳因素有關或者是跟年齡段有關？
　　楊淑麗：是這樣子的，宮頸癌在遺傳方面，沒有確切的遺傳性，也就是説宮頸癌帶有遺傳性，但是確實有一部分人是易感的，HPV病毒感染，年輕人感染率比較高。國際上25歲以下的年輕女性不建議查HPV病毒，為什麼？因為年輕的女性性活躍期病毒感染率很高，但是自身的抵抗力很高，宮頸癌的發病率不高，所以不建議查HPV病毒。但是癌前病變跟HPV病毒感染有關，這種癌前病變的高發年齡在25歲到35歲之間，而宮頸癌的高發年齡在我國是50到55歲，但是宮頸癌發病年齡現在有提前的趨勢，有的文獻報道提前了5到10歲，所以宮頸癌的發病年齡在提前，一般農村大約在55歲的高峰年齡，城市的話有可能在45歲。
　　主持人：接下來楊主任能不能介紹一下關於宮頸癌的治愈率的情況，我們對比肝癌、肺癌一發現就是中晚期，基本上很絕望，不知道宮頸癌是不是也是這樣？
　　楊淑麗：宮頸癌現在的發病率，現在宮頸癌的流行病學表現為早期病例增多，晚期病例下降了。但是宮頸癌確實早期沒有症狀，只有中晚期的時候表現一些臨床症狀，最常見的是陰道出血，也就是同房後的出血。也就是當你發現有接觸性出血的時候一定要警惕是不是有宮頸病變的存在。
　　主持人：這個時候如果有宮頸病變存在就是中晚期了？
　　楊淑麗：也不一定，但大多數中晚期表現是這樣，因為早期表現不出來。隨着腫物的生長，它就會表現為陰道的不規則出血，當你侵蝕到大血管的時候，有的時候會見到陰道的大量出血，就是中晚期了。隨着腫瘤再進一步生長，在盆腔擴散的時候，會發現一些尿頻，或者是尿急，壓迫到輸尿管的腎盂擴張，然後有的排便困難或者是便秘，就是壓迫到神經或者是血管，會造成下肢疼痛，腰背部疼痛以及浮腫，到晚期就是貧血，多臟器衰竭的表現。
　　宮頸癌的治愈的情況，你發現越早，治愈越好。如果你是早期的宮頸癌都可以治愈的，早期的宮頸癌五年存活率可以達到90%，晚期的大概在50%左右，整個宮頸癌的五年存活率大約在70%左右。所以我們的任務有多麼艱巨，如果早期發現宮頸癌可以達到治愈的目的。
　　主持人：我們反覆強調早發現早治療，剛才介紹治愈率能達到90%，這裡介紹一下如何早期發現宮頸癌？
　　楊淑麗：如何早期發現宮頸癌，還是我剛剛説的，一個診斷是三階梯的原則，還有兩癌篩查，很重要。如果你沒有進行兩癌篩查和宮頸癌的篩查，如果沒有參加組織的兩癌篩查，可以自己到醫院，到婦科定期進行這種HPV細胞學的篩查。
　　主持人：這種定期是一年一次還是一年兩次還是什麼樣的頻率？
　　楊淑麗：開始篩查的時間，在美國ISCCP的規定裏邊，起始年齡是21歲，21歲到30歲之間是細胞學檢查每三年，30歲到65歲推薦聯合檢測，就是HPV和TCT的雙檢，如果是陰性的話可以五年之內不要進行篩查。65歲以上，如果在近十年之內篩查都是正常的，最後一次篩查五年都是正常的可以終止篩查。中國的話，因為我們這個國家很大，而且我們地域分配也不是很均衡，所以我們只能採取多元化的篩查方式。你的條件好，你的醫療條件好，可以聯合檢測，因為它的敏感性和特異性都很好，但是在邊遠山區的話，取其中一種方法進行早期篩查。包括時間也是一樣的，有的女性當然我們是建議她一到兩年或者兩到三年做一次常規檢查。
　　主持人：這個是對於大多數來説，如果她自己判定比如有吸煙史或者是第一次性生活年齡更早，就是高危人群，多長時間篩查？
　　楊淑麗：高危人群根據篩查結果而定，如果HPV是陰性，TCT也是正常，不一定一到兩年，可能兩到三年也是可以的，還是比較靈活的。
　　主持人：自己的健康得自己想著點。
　　楊淑麗：對。
　　主持人：我們除了定期去醫院進行篩查也好，檢測也好，現在包括我們的朋友圈都在瘋轉一個怎麼預防宮頸癌，最有效的是打疫苗，我們一開始説了HPV的疫苗，有的人説是9到13歲接種好，還有説是9到25歲，也有説是20到45歲的女性。現在弄得大家看不同的這個文章，就覺得這事挺重要，就覺得很懵，不知道是不是過了時間或者是合不合適在這個時間裏面，您能不能介紹一下就是HPV疫苗適用的不同人群和年齡段。
　　楊淑麗：我們先了解HPV病毒的疫苗，有三種：2價，4價，9價。我們國家已經上市要打的是2價和4價。最早WHO發佈的時候説疫苗接種年齡是9到26歲，但卻是這些疫苗發佈出來，我們國家規定的人群和外國規定的人群是不太一樣的。比如2價疫苗，我們的規定就是9到25歲，4價疫苗規定是20到45歲，9價疫苗還沒有入市。2價疫苗給大家説一下，2價疫苗主要針對的是高危的16型和18型可以涵蓋70%的宮頸癌預防。4價疫苗除了16型和18型還涵蓋6型和11型，就是一個低危型的HPV病毒，主要引起的是生殖道的濕疣，4價疫苗和2價疫苗一樣涵蓋了70%的宮頸癌，但是又多了一個90%的生殖道濕疣的改變。這是區別。然後是9價疫苗，因為9價疫苗説明它涵蓋了9種HPV，其中有7種是高危型的，有2種一樣是6型和11型，它涵蓋的宮頸癌預防可以達到90%，達到90%的宮頸癌，還可以預防90%的濕疣型的病變，同時也可以降低85%的陰道癌和80%的肛門癌。這就是這幾價疫苗的區別。
　　因為我們國家的人群和國外的人群，包括你的性生活的開始時間，還有生活習慣有時候不太習慣，美國的初次性生活時間是16歲，疫苗原則上是開始性生活之前打了疫苗效果會更好，所以是宜早不宜遲。我們中國的目標人群應該是在12歲和15歲之間。你的疫苗什麼時候效果最好，我沒有接觸到HPV，疫苗打就可以。有人説我已經HPV病毒感染，能不能打？也是可以的，而且打之前不一定進行HPV檢查。涵蓋了幾種，你感染的病毒，可能你已經感染的病毒，這個疫苗是不涵蓋的，你打了之後是沒有感染的病毒，也有一定的保護作用。但是你40多歲了，這個年齡就是偏大了，就是説你可以打，但是你的效果沒有年輕人、沒有開始性生活、沒有HPV感染打的效果那麼好。
　　主持人：但也是可以免疫的。
　　楊淑麗：對，也是可以的，但是效果沒有那麼好。
　　主持人：網友説，我女兒16歲，是不是建議打HPV疫苗。
　　楊淑麗：可以打，如果有需求的。
　　主持人：有沒有説什麼樣的人不太適用HPV疫苗。
　　楊淑麗：有，本身是疫苗，對酵母過敏的人最好慎重，不要再打了，除了對酵母過敏的，其他人群還是可以打的。
　　主持人：打之前是在相關機構進行檢測或皮試，還是靠人群自己判斷？
　　楊淑麗：檢測的很少，還是靠自己提供的一些資訊，這個疫苗相對挺安全的，打了之後也會有一些打別的疫苗都有的局部反應，紅腫、疼痛，還有頭疼、眩暈，乏力，噁心等不舒服。打完疫苗你要觀察至少15分鐘，這些不適一般在幾個小時或一兩天也就消失了。
　　主持人：它消失的很快，不會一直持續的。
　　楊淑麗：嚴重的過敏，疫苗的嚴重反應還不是很常見的。
　　主持人：網友問，身邊很多朋友到香港接種HPV9價疫苗，您認為是否有必要？
　　楊淑麗：剛才我已經介紹過了，4價疫苗和9價疫苗的區別在哪，因為內地市場還沒有9價疫苗，可能有一些女性碰到看到了9價疫苗的趨勢，到香港打，也是可以接受的。有一些女性覺得我打了4價疫苗也是可以了，我在內地打4價也是可以的。因為我們所有打了HPV疫苗的人並不是一勞永逸的，就説我打了疫苗我百分百不得宮頸癌，這是不一樣的。即使你打了HPV疫苗，照樣要進行和常規人群一樣的宮頸癌篩查。
　　主持人：好多朋友説打了疫苗可以一勞永逸，從此跟宮頸癌告別了，不是這樣的是嗎？
　　楊淑麗：不是的，你打了宮頸癌疫苗之後也要進行常規人群的篩查。還有宮頸癌90%是由HPV病毒感染引起的，也有少數的是和HPV病毒不相關的。除了打疫苗，這是很好的預防宮頸癌的方法，但也不是百分之百的預防宮頸癌。
　　主持人：這裡涉及到另外兩個問題，打了宮頸癌的疫苗，有沒有説有效期，比如説過了10年，20年需要再補一針或者是怎麼樣？
　　楊淑麗：説我們的2價疫苗和4價疫苗都是半年之內打完，2價疫苗是打完第一針間隔一個月打第二針，間隔半年打第三針。4價疫苗是第一針間隔兩個月打第二針，間隔半年打第三針。文獻報道十年之內抗體還是很高的，但是沒有實驗表明超過十年抗體的低度就下降了，確實HPV病毒還是新的病毒。
　　主持人：這個還是時間的推移有更多的臨床實驗和科學研究來表明，可能十年之後再做訪談的時候就能告訴大家準確答案了。
　　楊淑麗：我們會積累更多的經驗，那時候宮頸癌的防控局面跟現在可能就大不一樣了。
　　主持人：網友説接種過2價的疫苗，現在出來4價和9價，有沒有必要再接種？
　　楊淑麗：這樣是沒有必要的，因為內地的2價疫苗和4價疫苗涵蓋的都是70%的宮頸癌，你打了2價的就沒有必要再打4價了。打了4價的我認為也沒有必要打9價疫苗，這些疫苗也不能混打，比如説第一針打了2價的，後面兩針又打4價的，這也是不允許的，其實是沒有必要的。
　　主持人：有的網友説，都知道一個完整的疫苗需要分三次進行接種，比如説幾個月之內包括半年之內全部打完，如果錯過了時間，我還需要再接着補打嗎，如果再補上第三針或者是第二針，這個疫苗還有沒有作用，還是説之前打的可能就沒有意義了呢？
　　楊淑麗：是這樣的，疫苗打的時間，我準備懷孕了，疫苗能不能打，最好推遲。你懷孕之前一到三個月之內不要打這個疫苗。如果你懷孕了，已經打了第一針之後發現懷孕了，你就不要再打了，推遲到産後。所以孕期的疫苗不建議打的。哺乳期的時候是可以打，但是慎用的。所以如果你打了第一針，第二針，第三針如果沒有在半年之內或者是超過半年幾個月，或者是不打，或者超過再補一針，我覺得影響不是很大的。
　　主持人：剛才説的大部分的是宮頸癌，但是危害女性的惡性腫瘤不光是宮頸癌，還有陰道癌，子宮癌，卵巢癌，這些也是由HPV病毒引起的嗎，要打HPV病毒對這些癌症也有預防的作用嗎？
　　楊淑麗：因為女性生殖道的三大惡性腫瘤，宮頸癌，打疫苗是會很有效的。內膜癌和卵巢癌跟HPV病毒沒有關係，所以打這種疫苗對內膜癌和卵巢癌沒有什麼作用。但是HPV病毒最容易引起的病變在女性是宮頸癌，但是我們有的一些外陰癌，還有肛門癌，陰道癌，這些是與HPV病毒感染相關的。如果你打了HPV疫苗之後，尤其是9價疫苗，對陰道癌，肛門周圍癌還有外陰癌有一定的預防作用。
　　主持人：謝謝。我們剛才很多時候説的是通過醫學檢查的手段或者是打疫苗的方式極早發現宮頸癌或者是預防宮頸癌，有沒有生活的習慣來進行預防呢？
　　楊淑麗：我在這兒和大家説一下，我們宮頸癌是怎麼預防的，我們大家需要怎麼去做。第一個肯定是健康宣教了。包括社會各個層面來宣傳這些東西。宣傳這些病毒，宣傳宮頸癌這些防控知識。還有廣大的女性朋友要養成健康的生活方式，首先這些少女們一定要推遲首次性交的時間，性生活開始的時間要不要過早，還有是儘量減少多個性伴侶，因為你性伴侶越多，病毒感染的機會越多。但是感染了HPV病毒的女性也不要認為得了這個病毒一定得癌，你要在醫生處理下定期復查就可以。精神上不要有太大的壓力，不能説我是HPV病毒感染我很焦慮，你的焦慮影響心情的時候，也會影響到自身的抵抗力，心情不好的時候也容易得病。還有生活上一定要規律的生活，不能老疲憊，熬夜，不能把自己搞得特別累。還有勞逸結合，不熬夜。還要適當鍛煉身體，積極的生活狀態和生活態度有助於免疫力提高，有助於HPV病毒清除。這是一點。
　　還有一點是避孕套的使用。避孕套對性傳播疾病上很有幫助，你用避孕套的人可以阻斷一部分的HPV病毒傳染，但它不是百分百，但是它是可以的。第三個是HPV疫苗，我們已經説過了。第四個是兩癌篩查。我們的兩癌篩查，如果我們定期做宮頸癌的篩查，就能早期發現宮頸癌和癌前病變，在癌前病變的時期把病變處理掉，很少發生宮頸癌。
　　主持人：我們再回憶一下今天的要點，一個是宮頸糜爛，這些不一定必然導致宮頸癌的發生，但是我們説的癌前病變，它就會是導致這個宮頸癌的發生對吧。
　　楊淑麗：對，宮頸糜爛不一定，現在基本上如果它是一個生理狀態，就是柱狀上皮外移，現在也不叫宮頸糜爛，就宮頸糜爛樣。有的時候你要得宮頸病變或者是早期的宮頸癌，或許會表現為一種宮頸糜爛，所以現在的糜爛樣改變，有可能蘊藏着宮頸病變，但是宮頸病變和宮頸癌不一定表現為宮頸糜爛樣改變，有的時候你看很光滑，外觀看不到糜爛樣改變，也是一個宮頸癌。
　　主持人：第二點我們説到比如説早發現，早治療，那它的治療手段都有哪些，一定要吃化療藥還是怎麼樣的治療手段，還是切除就可以？
　　楊淑麗：宮頸癌的治療一定要規範，規範的治療有很好的預後，如果是早期的，做一個簡單的切除就能解決問題。偏早期的女性朋友，有生育要求，這種符合手術規定的話，是可以把子宮體保留下來可以將來懷孕。早期的宮頸癌還是以手術為主，中晚期的宮頸癌，這個病灶超出宮頸了，到宮盤了，這種病人就不要選擇手術治療了。這種情況下還是選擇同步放化療，對病人效果更好一些。有的時候廣大病人會認為得了癌一定要做手術，其實對宮頸癌不是這樣的。當你做手術把癌灶切乾淨的情況下可以選擇手術，如果手術不能完整把腫瘤切乾淨的時候，最好的方法就是同步放化療。
　　主持人：早期的宮頸癌選擇手術切除，這種癌細胞有可能會復發吧。
　　楊淑麗：對，剛才我説過了5年存活率，早期的，總體的，晚期的。為什麼有一部分人數據是空缺的，就屬於復發的。宮頸癌的復發大約在術後兩年左右。但是真正宮頸癌復發的病人，我們考慮手術，放療，化療，根據具體的情況，靶向治療，根據個體的情況，採取個體化的治療。
　　主持人：不管怎麼説，對宮頸癌還是早發現，早治療，因為對你的生活品質有所提高，通過手術總比化療要強，對吧。
　　楊淑麗：早期的腫瘤預後肯定比晚期要好。
　　主持人：而且生活品質也越好。
　　楊淑麗：因為宮頸癌分四期，根據期別，根據病理類型，有的天生就很惡，還有淋巴結是不是轉移。
　　主持人：這個得具體問題具體分析了。
　　楊淑麗：對。
　　主持人：第三個是有關於HPV疫苗的問題，2價，4價都沒有問題，9價也可以打，年齡是？
　　楊淑麗：目標人群我國定的是12歲，但是過9歲也可以打。但是在我們國家的規定是這樣的。
　　主持人：4價的在20到45歲。
　　楊淑麗：對。
　　主持人：第四點是疫苗不是説打了就沒事了，疫苗也是打了之後可能也是要對自己本身負責任，進行兩癌篩查。
　　楊淑麗：對，也要進行常規的人群的篩查。
　　主持人：第五是平時的生活習慣很重要。
　　楊淑麗：對，要養成健康的生活方式。
　　主持人：今天感謝楊主任作客演播室來分享和介紹宮頸癌的防治的常識和診療知識，也希望大家通過自己的不管是平常的生活行為也好，還是經常性的或者是去醫院進行檢查檢測或者是打疫苗，遠離宮頸癌，提升自身的生命品質和健康品質。本期的訪談就到這裡，再見。