2023年，北京市醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，深入貫徹市委市政府和國家醫保局決策部署，堅持穩中求進工作總基調，着力推動首都醫保高品質發展，紮實推進法治醫保建設。現將有關情況報告如下：
一、2023年法治政府建設的主要舉措和成效
（一）深入學習貫徹習近平法治思想，落實依法治國決策部署
1.深入學習貫徹習近平法治思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹落實中央和市委市政府法治政府建設決策部署，組織開展黨的二十大報告關於紮實推進依法行政相關決策部署等重要內容專題學習，不斷提升領導幹部法治素養和依法行政能力。
2.貫徹落實法治政府建設重點任務部署。嚴格落實中共中央 國務院印發《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》和中共北京市委 北京市人民政府關於印發《北京市法治政府建設實施意見(2021-2025年)》的通知要求，紮實推進本市醫療保障領域法治建設，推動首都醫保高品質發展。
（二）抓實築牢工作基礎，統籌推進依法行政制度機制建設
1.統籌推進建章立制工作。配合全國人大社會委、國家醫療保障局開展醫療保障法立法交流調研。配合北京市人民檢察院開展本市醫療保障領域調研走訪。研究制定我局年度法治政府建設和普法依法治理工作要點。
2.穩步提升依法科學民主決策水準。落實規範性文件合法性審核和備案工作，提高合法性審核工作品質和效率，我局制發的18件規範性文件全部履行審核備案程式。
3.健全完善醫療保障制度體系。完善各類人群醫療保障政策。持續推進本市長期護理保險制度試點及準備工作，持續完善醫療救助政策。指導完善普惠健康保工作，2023年度參保人數達425萬人。
（三）持續深化“放管服”改革，提升醫療保障服務質效
1.異地直結取得積極成效。京津冀區域內異地就醫視同備案。住院、普通門診異地直結全覆蓋，750余家定點醫療機構開通門診慢特病異地直結。年內異地在京直結2301.74萬人次。
2.持續推進定點醫藥機構管理。定點醫藥機構擴面至近5600家，將1944家村衛生室臨時納入醫保管理，群眾就醫購藥更加便捷。完善定點醫藥機構協議管理，根據不同管理類別修訂專屬協議。
3.持續提升政務服務水準。推動醫保經辦服務“網上辦”“掌上辦”“一件事”協同辦理。推進網際網路診療服務，積極落實“長處方”報銷等惠民政策。“網際網路+”醫療機構達94家，醫保電子憑證激活率達86.4%。
4.持續提升接訴即辦工作質效。紮實做好“接訴即辦”“未訴先辦”，2023年積極受理群眾訴求，其中12345派單全部按期辦結。
5.全方位支援疫情防控。做好“乙類乙管”患者治療費用保障。在全國率先將符合條件的醫保目錄外新冠治療藥品臨時納入報銷範圍。做好新冠治療藥品首發報價指引工作，進一步支援新冠治療藥品多元供給。
（四）推動基金監管縱深發展，切實推進嚴格規範公正文明執法
1.強化基金監管工作統籌，優化基金監管方式。制定醫保基金監管年度工作計劃，持續加大醫保基金監管力度。建立區級基金監管綜合評價制度，形成常態化監管結果通報機制。貫徹落實“雙隨機、一公開”工作機制，積極推動“6+4”綜合監管。推進以“醫保基金智慧審核知識庫和智慧監管規則庫”為核心的智慧監管體系建設。優化調整醫療保障資訊平臺參保人員監管規則，加強對參保人員異常就醫行為監管。
2.開展專項整治，健全基金監管機制。聚焦重點領域、重點藥品耗材、重點違法違規行為，開展打擊欺詐騙保聯合專項整治，追回定點醫療機構不合理支出。加大執法力度，築牢醫保基金監管防線，健全基金監管機制。
3.加強宣傳曝光，強化法治醫保建設。曝光多起違法違規使用醫保基金案例；開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，通報典型案例，發揮警示作用。組織開展醫保基金監管“安全規範年”短視頻徵集工作，展播曝光量143萬餘次。
4.持續做好舉報獎勵工作，維護醫療保障基金安全。優化違法違規使用醫保基金舉報獎勵實施細則，提高舉報獎勵標準。推動形成全社會共同關注、支援、參與的基金監管輿論氛圍。
（五）落實普法責任，持續深化法治宣傳
1.着力推進普法責任制落實落地。開展17場“法律十進”等普法宣傳活動，發佈普法和以案件釋法“北京醫保”微信公眾號專欄29期。組織本市基本醫療保險規定立法後評估調研工作，報送《北京市基本醫療保險規定》立法後評估報告。
2.強化普法宣傳與主題教育深度融合。以“大力弘揚憲法精神，建設社會主義法治文化”為主題，開展國家憲法日和憲法宣傳周系列活動。持續開展民法典系列普法活動，做到普法貫穿全年、覆蓋全系統。夯實新安全格局保障新發展格局,開展國家安全教育宣傳。積極參與2023年北京市法治文藝大賽，北京市醫療保障局榮獲優秀組織獎，原創話劇《抉擇》榮獲優秀作品獎。
3.推動幹部學法用法常態化。抓好幹部學法用法，組織局領導會前學法4次；組織全市醫保系統依法行政培訓和法治講座10次，市區兩級醫保工作人員參與學習達1000餘人次。
（六）強化內外監督，促進行政權力規範透明運作
1.自覺接受人大監督和政協監督。2023年辦理人大建議29件，政協提案43件。
2.深化政府信息公開和政務公開。落實政府信息公開制度，2023年通過政務網站、微信公眾號等主動發佈政務資訊1439條，主動公開文件及解讀37篇，辦理政府信息公開申請38件。
3.健全矛盾糾紛行政預防化解體系。全面推行行政復議體制改革，認真做好行政訴訟案件應訴工作，嚴格落實行政機關負責人出庭應訴制度。
二、2023年推進法治政府建設存在的不足和原因
一是運用法治思維和法治方式的能力需進一步提升。深入貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國決策部署，努力提升運用習近平法治思想解決實際問題的能力，以適應推進法治政府建設工作需要。
二是工作制度機制規範化體系化還需進一步強化。堅持構建自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高的制度規範體系，同時結合自查評估發現的問題、短板，不斷優化辦事流程，深入落實醫保領域“放管服”要求。
三是行政執法工作制度化規範化仍需持續提升。在證據意識和程式觀念方面仍有提升空間。
三、2023年黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責有關情況
（一）壓實黨政主要負責人推進法治建設責任。發揮“關鍵少數”示範作用，推動法治政府建設各項工作深入開展，對重大改革和法治建設重點任務親自研究、親自部署、親自協調、親自督辦。健全法治建設領導機制，統籌規劃、組織實施法治建設工作。
（二）堅持組織領導，提高決策水準。健全完善行政決策內部運作規則，完善局內會議制度和議事協調機制，加強重大行政執法決定法制審核，推進信息公開，切實提升科學民主依法決策水準。
（三）帶頭學法用法，發揮以上率下示範作用。認真落實領導幹部會前學法制度，積極營造尊法學法守法用法的濃厚氛圍。開展多層次多元化的領導幹部法治培訓，推動機關幹部學法用法制度常態化。
四、2024年推進法治政府建設的工作安排
2024年，我局法治政府建設堅持以習近平法治思想為指導，以持續深化首都法治醫保建設為基礎，以深化“放管服”改革為抓手，持續推進首都醫保高品質高水準發展，促進法治醫保建設各項工作取得新進展。
（一）進一步強化法治思維和法治意識。持續深入學習貫徹習近平法治思想，深刻領悟習近平法治思想的重大意義，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，全面帶動提升首都法治醫保工作質效。
（二）持續推進依法行政能力體系建設。全面落實公平競爭審查制度，嚴格貫徹執行公平競爭審查工作程式要求。加強行政規範性文件動態清理，將文件清理工作貫穿到法治政府建設全過程。
（三）全面提升首都醫保系統依法行政能力。夯實依法行政工作基礎，落實執法監督要求，促進“放管服”要求走深走實。推動基金監管提質增效，全面提升行政執法的品質和效能。
