2020年，我局全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會以及中央經濟工作會議精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，堅持“盡力而為、量力而行”。緊緊聚焦首都功能定位，堅決打好疫情防控阻擊戰，紮實做好“六穩”工作，落實“六保”任務，深化醫療保障制度改革，積極穩妥推動首都醫療保障事業走上法治化、制度化、規範化軌道。現將有關情況報告如下：
一、2020年法治政府建設的主要舉措和成效
(一)整章建制，夯實依法行政工作基礎
1.突出重點，建立依法行政制度體系。為進一步確保醫保改革在法治軌道上推進，從當前醫保改革工作需求出發，圍繞行政規範性文件合法性審查和備案、領導幹部學法、法律顧問管理、行政復議和行政應訴、地方性法規草案起草、公平競爭審查、落實行政執法“三項制度”等方面，出臺了一系列法制工作制度，構建了我局依法行政制度體系框架，奠定了法治醫保工作基礎。
2.整體推進，築牢依法行政工作框架。為進一步健全我局法治政府建設體系，根據全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨的戰略佈局的精神，2020年我局制定了《2020年推進法治政府建設的實施方案》《2020年普法依法治理工作要點》等方案，在依法全面履行政府職能、完善依法行政制度體系、推進行政決策科學化、民主化、法治化，堅持嚴格規範公正文明執法等方面整體推進，促進法治醫保工作全面提質增效。
(二)強化法治培訓和隊伍建設，提升法治思維能力和水準
1.抓住“關鍵少數”，建立健全會前學法制度。落實《北京市領導幹部學法辦法》及我局黨員幹部學法用法制度要求，2020年組織協調局黨組會和局領導辦公會會前學法4次。學習內容涵蓋行政負責人出庭應訴制度、民法典、規範性文件審查和醫療保障領域法律法規。堅持學習引領，積極發揮“關鍵少數”以上率下的示範帶動作用。
2.健全培訓機制，做好醫保系統工作人員法治培訓。2020年組織局機關及所屬事業單位工作人員法制講座11次；舉辦全市醫保系統領導幹部依法行政培訓1期。出臺醫保政策的同時，在全市醫保系統召開政策培訓會，做好政策解讀。認真做好市區兩級醫保經辦、藥品集中採購等業務培訓。特別是在疫情期間，結合疫情防控工作情況，積極運作新媒體、雲會議等新媒體技術組織開展行政執法培訓、民法典專題培訓、行政規範性文件起草與審核和政府信息公開類案件行政應訴專題培訓，市區近1000人次參加；開展行政執法案例及情景模擬教學，不斷提升醫保執法隊伍執法水準和業務能力。
3.加強執法隊伍建設，組織局屬單位分批參加執法證考試。為穩步推進本市醫療保障執法工作，統籌安排執法業務和人員，並借鑒兄弟省市醫保系統經驗，我局組織局機關、執法總隊和參公事業單位人員分批報名參加我市行政執法資格考試。全局共有49名同志取得我市行政執法資格，醫療保障執法力量不斷充實。
(三)強化規範性文件合法性審查，提高行政決策品質
根據《國務院辦公廳關於加強行政規範性文件制定和監督管理工作的通知》《國務院辦公廳關於全面推行行政規範性文件合法性審核機制的指導意見》要求，以及《北京市行政規範性文件備案規定》《北京市人民政府辦公廳關於全面推行行政規範性文件合法性審核機制的實施意見》等規定，嚴格落實行政規範性文件合法性審查制度，明確未經合法性審查的行政規範性文件，不得提交集體討論。充分發揮法律顧問參謀和助手作用，對重大政策措施制定、重大行政決策、行政爭議案件處理、法律文書草擬等事項進行嚴格審查把關，提升醫保法治專業化水準。同時，要求在政策文件出臺前，按照“誰出臺、誰審查”的原則同步開展公平競爭審查。2020年我局依法開展行政規範性文件合法性審查34件。
(四)綜合施策，提升行政爭議化解能力
堅持事前預防、事中溝通、事後總結的行政爭議化解的模式，有效預防和化解行政爭議。事前預防，嚴格落實我局行政復議和訴訟辦法，明確復議和訴訟的程式、時限、責任；通過合法性審查、法治培訓提升領導幹部法律意識，進一步降低行政風險。事中溝通，在案件發生後，加強和業務部門的溝通，及時全面了解案件前因後果；主管領導帶隊，積極加強和司法部門、法院的溝通，解釋疑問，引導其正確理解醫療保障政策。事後總結，案件裁決後，通過以案説法形式，總結案件存在的典型問題和容易引起爭議的工作環節及需要改進的方面，提出建議。2020年，我局審理和答復行政復議案件共5件；行政訴訟案件1件，部門負責人出庭應訴。
(五)加強普法宣傳，營造良好法治氛圍
1.全面開展法治宣傳教育。制定年度普法依法治理工作要點，深入宣傳習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略；利用12·4”國家憲法日暨憲法宣傳周重要節點，開展學習原文、播放短片和知識答題等多種形式的普法活動，深入開展“尊崇憲法、學習憲法、遵守憲法、維護憲法、運用憲法”主題宣傳教育活動；多措並舉重點學習宣傳民法典等法律法規。
2.不斷提高醫保政策知曉度。一是圍繞醫保改革、惠民政策和群眾關注的熱點焦點問題，主動做好政策解讀，擴大政策知曉度，正面引導輿論。為了使群眾能夠知曉醫耗聯動綜合改革新政策、切實減輕就醫負擔，編撰問題備答口徑、改革媒體20問、口袋書等系列宣傳材料開展科普宣傳。對藥品目錄調整、定點醫藥機構“有進有出”、基金監管、異地就醫結算、長期護理險試點等重點工作重點宣傳。
二是疫情防控期間，先後多次通過市新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會，介紹疫情防控有關醫保政策。就社會普遍關注的門診開藥量、治療費用報銷等問題，通過新聞採訪、滾動新聞、廣播專題、報紙專欄等形式，深入宣傳，解答疑問，有效減少群眾來電、來信、來訪。
3.突出主題普法宣傳，形成打擊欺詐騙保的輿論氛圍。會同市公安局、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市市場監管局、市藥監局聯合開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動。公佈投訴舉報電話和網路舉報平臺，印製、張貼海報宣傳醫保政策法規，曝光典型案件，在公眾媒體播放打擊欺詐騙保警示片，形成強勁宣傳聲勢。通過各區醫療保障宣傳欄、公示欄，宣傳相關政策法規。印製30萬份宣傳海報和41萬餘份宣傳折頁發放至街鎮、社區、鄉村、醫院、藥店。
4.立足民生保障，做好城鄉居民醫保參保普法宣傳。召開新聞發佈會，解讀居民參保政策；製作2個動畫視頻，在愛奇藝、騰訊、優酷等7個平臺分9個波次推送；製作6個“一圖讀懂”，在醫保北京微信公眾號、官網、官方微網志、百家號、今日頭條等11個渠道分9個波次推送；製作2個H5在朋友圈進行傳播，全媒體傳播閱讀量達8500萬人次。製作宣傳海報，在全市公眾場所廣泛發放和張貼共計35996張；印刷宣傳折頁，在區醫保局，全市鄉鎮街道辦事處、居委會、村委會發放共計239010張，打通政策宣傳“最後一公里”。
5.打造報刊有報道、電視有聲音、網路有討論的立體化普法宣傳格局。積極向《人民日報》《北京日報》等各級各類主流媒體報刊提供醫保宣傳作品和資訊，在《北京晚報》開設20期“醫保小課堂”專欄，及時宣傳社會關注的醫保熱點問題；與北京電視台、北廣傳媒移動電視等新聞媒體加強溝通，通過新聞採訪和滾動字幕等方式，宣傳醫保政策；在北京廣播電視台開設185期“醫保天天談”專欄節目。年內召開新聞發佈會8場、發佈新聞通稿27篇，組織20餘人次接受主流媒體採訪，累計形成8739篇媒體報道。建設好輿論宣傳主陣地，發揮局門戶網站和微信公眾號對外發聲主陣地的作用，年內向社會公眾發佈各類資訊491條。重點打造“醫保北京”微信公眾號，採用生動簡潔的短視頻、動畫、“一圖就懂”等方式，共發佈資訊138篇。
(六)持續深化醫療保障制度改革
1.不斷提高醫療保障水準。動態完善醫保藥品目錄，將國家新增的227種常規藥品和70種國家談判成功藥品納入本市醫保藥品報銷目錄，增加門診特殊病病種和用藥報銷範圍。深入推進國家醫療服務價格改革，醫藥陽光采購工作成效顯著，確保國家惠民政策平穩落地。
2.醫療保障服務管理能力提質增效。深入推進執法方式改革，建立健全有進有出的定點醫藥機構動態調整機制。穩步推進異地就醫直接結算工作，實現京津冀基本醫療保險異地門診直接結算。持續推動政務服務超越提升，落實政務服務事項清單制度，實現全市事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”。
3.持續推進基金監管工作高品質發展。完善醫保基金監管制度體系，堅持標本兼治、防控優先、監管並重。持續嚴厲打擊欺詐騙保。深入開展定點醫療機構和醫保經辦機構專項治理，實現兩類機構監督檢查全覆蓋。組織開展全市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。積極推動醫保基金監管立法，目前《北京市醫療保障基金監督管理條例》進入地方性法規立項論證項目。
二、2020年推進法治政府建設存在的問題與不足
一是法治思維和法治意識需進一步加強。對法治政府建設是治國理政的基本方式，依法行政是行政機關基礎性、綜合性和全局性工作的認識不足，運用法治思維協調處理各種問題的意識需要進一步加強。
二是依法行政能力需進一步提升。醫保政策關係重大民生，行政行為程式性、合法性意識要不斷增強，不斷提高依法行政效能。
三是法治隊伍建設需進一步加強。法治骨幹隊伍需加強充實，不斷提升專業能力。
三、2020年黨政主要負責人履行推進法治政府建設第一責任人職責有關情況
1.提高政治站位，強化組織領導。堅持把黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責和法治政府建設重要決策部署貫徹落實情況，作為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，學習貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略的重要政治任務，自覺與習近平總書記的重要指示和中央精神對標對表，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，確保中央關於全面依法治國的重要決策部署和北京市委建設法治中國首善之區的工作部署落實落地、見到成效。
局主要負責人多次研究聽取我局法治政府建設情況報告、法治政府建設實施方案等重大問題，從依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系，推進行政決策科學化、民主化、法治化、堅持嚴格規範公正文明執法等方面系統部署推進法治政府建設各項工作，構建我局“整體化”的法治醫保體系，促進法治醫保工作全面提質增效。
2.加強監督考核，明確落實標準。制定了我局依法行政考評細則，堅持問題導向，統籌兼顧、突出重點。對考評對象績效任務年度目標和節點目標採取隨時看、定期看、回頭看等方式，強化督促指導，保證績效考評客觀公正，有效促進局屬各單位依法行政水準提升。
四、2021年推進法治政府建設的工作安排
2021年，我局將繼續深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會以及中央經濟工作會議精神，認真落實市委市政府各項部署要求，着力做好以下工作：
1.繼續加組織領導。繼續深入貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》，認真做好“十四五”規劃和“八五”普法規劃，強化系統內主要負責人推進法治建設第一責任人職責，將法治政府建設擺在突出位置，不斷提升法治思維和法治能力。
2.繼續深入開展法治宣傳教育。深入學習宣傳習近平法治思想、全面依法治國新理念新思想新戰略，落實“誰執法誰普法”普法責任制。繼續開展“尊崇憲法、學習憲法、遵守憲法、維護憲法、運用憲法”主題宣傳教育活動，深入學習民法典、醫保基金使用監督條例等法律法規，不斷提高領導幹部的法治意識。強化法治工作培訓，加強法治隊伍建設。
3.繼續完善行政決策機制。繼續嚴格執行行政規範性文件合法性審查和公平競爭審查制度，建立健全重大行政決策社會穩定風險評估機制。嚴格落實《重大行政決策程式暫行條例》各項程式要求，保證行政決策的合法性。
4.繼續提升執法效能。落實行政執法公示制度、執法全過程記錄製度和重大執法決定法制審核制度工作實施方案。繼續加強執法人員資格管理，分批組織參加執法資格考試，不斷提升依法行政能力和執法水準。
