11月15日，“北京普惠健康保”官方發佈理賠熱點問題答疑。“普惠保”沒有理賠次數限制，參保人使用異地醫保結算後，可正常申請“普惠保”的理賠。
“普惠保”官方表示，如果以本市醫保參保人身份參保“普惠保”，因意外或疾病産生的門診、特病門診、住院醫保內自付費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫療費用，按約定的賠付比例給付。醫保外自費費用保障可以賠付符合保險責任範圍的普通部住院，及門診特殊病就診産生的自費費用，普通門診産生的自費費用不予賠付。
因意外産生的門診或住院的醫保內自付費用，及住院産生的醫保外自費費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的醫療費用，按約定的賠付比例給付（免責情況除外）。
如果以本市新市民的身份，即有本市戶籍或本市居住證且有非京醫保，參保2024年度“普惠保”，可以先辦理異地就醫備案。備案後，在本市內外（非醫保所在地）社會醫療保險定點醫院就醫，且經基本醫療保險結算後，可正常申請“普惠保”的理賠。如果沒有經過醫保報銷，“普惠保”無法報銷。
2024年度“普惠保”的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額。此外，“普惠保”沒有理賠次數的限制。在保障期間內，只要符合2024年度“普惠保”賠付範圍的費用可以多次理賠，直至單個保險責任達到理賠金額上限。（王瑤琦 柴嶸）
