門診來了一位15歲女同學，就診原因是半年沒有來月經。她身高160cm體重76kg，明顯的腹型肥胖，結合病史、查體、超聲和性激素檢查，患者的情況符合青春期多囊卵巢綜合徵（PCOS）的診斷。醫生向她提供了治療方案，比如調整生活方式的治療、糾正內分泌異常等等。患者家長覺得孩子年齡小，擔心藥物的副作用，對藥物治療有顧慮，醫生説：“其實也不是必須吃藥，要不然我們嘗試一個完全沒有副作用的治療方法吧。只是，這個方法需要耐心、需要堅持、需要時間、需要克制。但是只要能完成，治療效果肯定會非常好。”家長説，“什麼方法這麼好？”“運動療法。”今天，我們就來聊聊神奇的運動干預療法。
什麼是多囊卵巢綜合徵？
在過去的30年中，多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者似乎越來越多見，PCOS在育齡女性中發病率高達5%-10%。這是一種複雜的內分泌紊亂疾病，臨床表現可以多種多樣，有的人表現為長期的稀發排卵或無排卵（閉經、月經過少、月經紊亂），有的人表現為高雄激素的特徵（痤瘡、多毛症、睪酮升高），也有的人表現為不孕、肥胖、血糖血脂異常。除了身體上的影響，PCOS還可能引起焦慮和抑鬱。研究認為，PCOS的病理生理改變從女性青春期甚至更早就開始發生並會延續到成年，甚至持續影響婦女的一生。關於PCOS為什麼會發生目前還沒有確切定論，有人認為與遺傳、環境、飲食結構、生活方式都有一定關係。
運動療法有什麼好處？
對於PCOS的治療包括生活方式干預、藥物治療和手術治療，生活方式干預是所有治療的基礎，主要包括飲食結構調整和合理運動鍛煉，很多人覺得生了病就要吃藥或手術，其實對於PCOS來説，生活方式調整往往比最低程度的藥物治療更加有效。
在一項研究中，通過飲食調整和運動使肥胖、高雄激素血症、無排卵的PCOS患者進行減重，發現體重減輕8%就能明顯降低胰島素和睪酮水準、改善和恢復月經、使促排卵治療和受孕更容易成功。運動能增加細胞攝取葡萄糖，增加耗氧量，加速糖原的分解，改善PCOS患者中普遍存在的胰島素抵抗現象。運動還能分解體內的脂肪組織中儲存的甘油三脂，促進脂肪代謝供能、釋放熱量，從而達到減脂作用。此外，運動還有助於改善抑鬱焦慮的情緒。
建議選擇什麼樣的運動？
運動方式有很多，常見的包括有氧運動和阻抗訓練，不管哪種運動，都需要達到一定的強度和頻次。有氧運動如慢跑、游泳、騎行、跳操等，運動強度較低，需要全身肌肉參與，要求持續時間要足夠長（至少40分鐘），這樣才能充分消耗體內的糖分和脂肪。而阻抗訓練以對抗自身肌肉進行力量訓練為主，主要目的是增長肌肉，兼具減脂的作用，比如杠鈴、啞鈴的力量訓練、平板支撐、仰臥起坐等。每個人的年齡、體能、運動基礎不同，但最基本的運動療法要達到以下的時間和強度：體重指數正常的人需每週進行150分鐘的中等強度有氧運動或每週75分鐘的高強度鍛煉，最好是能把有氧運動和阻抗訓練相結合；而對超重或肥胖PCOS患者來説，鍛煉時間應該有所增加，達到每週250分鐘中等強度運動或每週150分鐘高強度運動。
運動過程中需要做哪些監測？
有人會問，怎麼確定我的運動是中等強度還是高強度呢？飯後散步、家務勞動算運動嗎？這裡就涉及到為了保證運動干預的有效性，需要在運動過程中有恰當的監測指標。對於阻抗運動和力量訓練，可以用最大重量的重復次數作為主要監測指標。對於有氧運動，目前比較簡便的監測方式是心率監測（運動時的攝氧量監測也是很好的指標，但生活中不易實現）。一個比較簡單的方法是先確定最大心率，最大心率=220-年齡，能使心率達到最大心率的60%-70%的運動就是中等強度運動，達到80%以上就是高強度運動。現在的運動手環、手錶都能方便的監測心率，這樣既能監督運動效果，又能保障運動安全。按達標心率的標準，散步和家務勞動可能無法把心率持續保持在中等強度區間，對於減脂效果就比較有限。
怎樣才能讓運動持續下去？
儘管PCOS患者大多認可運動鍛煉的健康促進作用，但當真正參與鍛煉時卻面臨許多障礙，比如缺少時間、沒有合適的運動場所、肥胖患者戶外運動的心理壓力、運動疲憊感和傷痛等。研究表明，開始慢跑的人中只有20%會把慢跑作為習慣延續下去，80%都會在一段時間後放棄。其實放棄運動的理由可以隨便列出十幾個，但堅持的理由往往只有一個。開始運動需要契機，堅持運動需要熱愛。電影中有句臺詞，“唸唸不忘，必有迴響”，當我們把一件很難但正確的事堅持一段時間並形成習慣，為之心甘情願的付出時間和汗水，一些回報就會慢慢顯現，比如月經恢復、體重下降、血糖血脂指標改善、成功受孕等等。運動療法是PCOS患者生活方式干預的一項重要組成部分，希望每個人都能從中獲益。
