腦中風後，會出現不同程度的功能障礙，比如運動功能障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙等等，嚴重影響日常生活和工作。那麼，為了解決或者改善以上功能障礙，應該做好哪方面的工作、何時以及如何進行康復訓練，才能取得事半功倍的效果呢？我們應該掌握好以下幾個原則：二級預防是基礎、早期介入是關鍵、主動活動是核心、神經調控提增速。
一、二級預防是基礎
康復治療可改善功能障礙，改善日常生活活動能力，需投入較大的人力及物力，但是腦卒中再次復發可導致前期的康復治療前功盡棄，故做好腦卒中的二級預防，盡最大可能降低復發的概率，是康復治療的基礎。
腦卒中分兩大類型，即腦出血和腦缺血，其中，缺血導致的腦卒中佔80%左右，而出血則佔20%左右。腦中風的常見的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化、房顫、灌注不足等等，也有一些其他少見原因如血液疾病、高同型半胱氨酸血症、自身免疫性，這些因素可導致血管發生病變或者形成血栓，最終發生腦卒中。腦中風後，如存在以上相關危險因素，應積極進行干預，避免二次中風。
一些患者可能存在不良生活習慣，常見的有高鹽高油飲食、嗜酒、吸煙、久坐等。改變生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙酒、增加運動，可起到一定的預防作用。
二、早期康復是關鍵
腦卒中後，傳統觀念認為，人生病後應臥床靜養休息，避免折騰患者。在病情不穩定期間，短時間的臥床休養（一週以內）確實有利於疾病的控制和恢復，但是長期臥床卻存在絕對風險。
長期臥床，容易出現墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、直立性低血壓等常見並發癥。早期康復介入，包括心肺康復訓練、定時翻身叩背、肢體功能訓練，儘早進行坐位訓練，儘早離床，並根據耐受度逐漸增加活動量，可明顯減少以上並發癥的發生幾率。對於一些腦卒中後合併存在急性深靜脈血栓的患者，若接受了足量抗凝、血流動力學穩定且症狀（如：疼痛、腫脹）得到控制，我們也建議早期離床活動，可避免血栓進一步進展加重；但應重點注意，在活動過程中避免擠壓深靜脈血栓對應的局部皮膚或肌肉。
除了以上臥床常見並發癥，偏癱患者如不進行早期康復訓練，由於長時間肢體不動或者活動減少，很容易出現偏癱側肩及髖關節周圍軟組織的粘連攣縮、關節活動受限、關節疼痛、肢體腫脹，而早期康復治療介入則可明顯降低以上問題的出現概率。早期康復治療介入時間一般在卒中無明顯進展、病情穩定後1-2天即可開始，手段包括關節活動度的維持、主動肌力的誘發、核心肌群的訓練、日常生活動作訓練、良姿位的擺放等等。
三、主動活動是核心
一般老百姓認為，中風後半身不遂，就應該去按摩扎針灸，才能好起來。其實，按摩針灸確實能夠對中風後的康復起到一定的作用，但卻不是康復治療的核心。從西醫理念來看，中醫按摩針灸可刺激深淺感覺，而身體的運動控制與感覺信號存在密切聯繫，我們平時活動時根據各種深淺感覺、視聽覺信號的輸入大腦，大腦經過分析來判斷我們的周圍環境，並非做出相應的精細運動反應，故不同感覺信號的輸入對於運動功能的恢復起到一定的促通作用。
為什麼説主動運動是康復訓練的核心？因為感覺刺激是輸入，主動運動是輸出，只有存在真正的輸出，運動神經才能被激活，才能起到真正的重塑和修復。康復治療需患者主動配合，主動康復訓練貫穿了康復治療的整個周期。主動配合是指康復訓練時，發揮患者的主觀能動性，利用各種方法激活腦神經、誘發運動神經發出衝動，從而發揮運動神經的重塑性，促進運動神經的修復。常見的主動康復治療技術包括運動想像療法、生物反饋療法、強制性運動療法、趣味游戲運動訓練等。如患者存在嚴重認知障礙或理解障礙、康復治療主動配合程度差、腦損傷嚴重、原發疾病未得到控制或者神經損傷超過半年，可能出現治療效果差、功能障礙恢復不理想甚至退步等情況。
四、無創神經調控提增速
腦卒中後，病灶區域神經興奮性降低，常規康復治療可增加本體感覺輸入，改善神經興奮性，促進神經功能重塑及功能障礙的恢復。但常規康復治療見效慢，需患者反覆大量的訓練和刺激，由量變引起質變，才能使功能障礙上升一個臺階，訓練至少半個月或者一個月才能看到一些效果。存在認知障礙的患，者由於主觀能動性的下降，無法配合康復治療，僅能做一些被動的康復治療，康復治療效果極慢、停滯不前、甚至倒退。
目前研究應用較廣、效果較好的無創神經調控手段為重復經顱磁刺激（rTMS），可直接興奮神經，誘發神經細胞産生感應電流，具有見效快的特點。其他的無創神經調控還包括經顱直流電刺激，可調節神經細胞的興奮閾值，起到調節神經興奮性及修復神經的作用。
2014年國際臨床神經生理學聯盟組織歐洲專家團發表了《基於循證的rTMS臨床治療指南》。2019年國際臨床神經生理學聯盟組織歐洲專家團更新了《基於循證的rTMS臨床治療指南》。指南提示，在改善運動功能方面，腦卒中急性和亞急性期低頻rTMS刺激健側運動區，有多個臨床隨機對照研究支援，療效確切；腦卒中亞急性期，患側大腦半球高頻或間歇爆發rTMS刺激，有單個大樣本隨機對照研究支援，療效可信。
rTMS對中樞神經系統興奮性的影響具有頻率依賴性,低頻（≤5Hz）可降低皮層興奮性，較高的頻率（≥5Hz）可提高皮層興奮性。目前理論認為，腦卒中患者患側大腦半球神經細胞興奮性降低，健側大腦半球興奮性相對較高，會反過來抑制患側大腦半球神經興奮性，影響患者大腦半球神經的修復。臨床治療可予高頻rTMS興奮患側大腦半球，或者低頻rTMS抑制健側大腦半球。rTMS可改善卒中後運動、認知、言語和吞咽障礙。對於認知障礙嚴重、康復配合程度差的患者，經顱磁可明顯改善認知障礙，提高患者康復治療主觀能動性，從而提升康復治療效果，起到事半功倍的效果。
