常見問答

　　在臨床中，經常有患者問到以下問題，今天我們就一起科普一下：

　　1.曾罹患腦梗死，需要在換季或每半年/一年輸液預防腦梗死復發麼？

　　答案是：不建議。因為現有證據表明，定期輸液不能預防腦梗死發生或復發，而且定期的季節性輸液還增加了不良反應的發生率。患腦梗死最重要的是在醫生的指導下長期、規律地口服阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類降脂藥物，以及控制高血壓、糖尿病、冠心病等危險因素，同時改善生活方式，包括低鹽飲食、戒煙戒酒、控制體重及適當運動等，同時強調要定期復診評估生化指標及顱內外血管情況。

　　2.阿司匹林是飯前還是飯後口服，可以睡前服用麼？

　　答：對於阿司匹林腸溶片建議空腹服用，因為腸溶片外面有一層耐酸不耐鹼的包膜，一般要在腸道內的鹼性環境下才能釋放，空腹時胃內酸性環境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，這樣可以減少藥物對胃的直接刺激作用；如果是阿司匹林普通製劑建議還是要飯後服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的損傷。阿司匹林早晚服藥區別不大，關鍵是長期堅持服用來達到預防和治療心腦血管疾病的目的。

　　3.腦梗死患者症狀、體徵完全恢復正常還需要繼續口服用藥麼？

　　答：腦梗死患者即使症狀、體徵完全恢復正常了也應該繼續服藥，因為腦梗死的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病持續存在，導致腦梗死復發風險高，需要堅持規律服藥進行二級預防以防卒中再發，如自行停藥，可能導致腦梗死復發，反覆患腦梗死不僅會遺留肢體癱瘓、言語不利等後遺症，也可能因多發梗死灶繼發血管性癡呆，為避免上述情況，腦梗死患者需要長期遵囑服藥。

　　4.腦梗死和腦血栓是一個意思麼？

　　答：腦血栓是人們對腦梗死的通俗講法，從精細的角度分析，腦血栓形成是腦梗死的一個病因，腦梗死還有其他病因比如房顫導致的心源性腦栓塞、感染導致的血管炎及全身高凝狀態等。

　　5.什麼是腔隙性腦梗死？

　　答：腔隙性腦梗死就跟這個診斷名一樣，腦梗死面積很小，病灶直徑一般小於1.5cm，所以稱為腔隙性，多是由顱內比較小的動脈閉塞所致，常見於基底節區梗死、丘腦梗死等。雖然病灶小，如梗死區域為關鍵部位，仍可能導致比較嚴重的臨床症狀，所以也應重視並予以積極治療。研究顯示，腔梗跟長期高血壓密切相關，此類患者更應注意高血壓的控制。

　　6.腦卒中為何在天氣轉涼時高發？

　　氣溫變化與腦卒中患病風險密切相關。溫度每降低1攝氏度，罹患腦卒中的風險升高1.13％，腦卒中死亡風險升高1.2％。這可能是由於寒冷的天氣使人體的交感神經興奮、外周血管收縮、血小板升高、血壓易波動、血液黏度增加所致。因此，一旦進入秋冬季節，我們更應該注意預防腦卒中。

　　7.如何快速識別腦卒中？

　　牢記BEFAST口訣，可幫助我們快速識別腦卒中。BEFAST口訣，前五個字母各代表一個早期症狀，最後一個字母是強調一旦發現上述症狀，要儘快撥打急救電話，立刻就醫。

　　B—Balance（平衡能力），指平衡或協調能力減退或喪失，突發行走困難。

　　E—Eyes（眼睛），指突發視力變化、視物困難或重影等。

　　F—Face（面部），指突發面部不對稱，口角歪斜。

　　A—Arms（手臂），指手臂突發無力或麻木感，通常出現在身體一側。

　　S—Speech（語言），指説話含混、無法表達或無法理解他人言語內容。

　　T—Time（時間），上述症狀出現後，請勿等待，立即撥打“120”，以求醫療救助。

　　8.發生急性腦卒中怎麼辦？

　　大腦細胞是不可再生的，發生腦卒中後，每分鍾大約有190萬個腦細胞死亡。因此，發生急性腦卒中後，越早治療效果越好。發病後儘快撥打“120”，爭取在發病4.5小時內將患者送到有卒中中心的醫院接受治療。

　　突發缺血性腦卒中的治療目標是儘快開通堵塞的腦血管，恢復腦血流，以減少腦組織壞死。目前，治療急性缺血性腦卒中的方法有靜脈溶栓和機械取栓兩種。這兩種方法均具有極強的時間依賴性，發病4.5小時內無禁忌證者儘早接受溶栓治療；若超過4.5小時，在24小時內的合適患者可接受機械取栓。謹記時間就是大腦，請勿猶豫。

　　9.哪些人群易患腦卒中？

　　患有高血壓、糖尿病、高脂血症且控制不佳的人群，有心房顫動、頸動脈粥樣硬化、睡眠呼吸障礙及偏頭痛的人群，有吸煙、飲酒等不良生活習慣的人群，缺乏鍛煉、飲食控制不佳、肥胖的人群，均容易發生腦卒中。

　　日常生活中識別、控制危險因素，未雨綢繆，是預防腦卒中的重要手段。各種高發疾病的控制目標如下：

　　高血壓患者要將血壓水準維持在收縮壓﹤140mmHg和／或舒張壓﹤90mmHg，同時定期檢測血壓，每月應至少測量1次血壓。年齡在35歲以上的普通人群，建議每年至少測量1次血壓。

　　20％的糖尿病患者罹患腦卒中的風險是正常人群的1.2倍。推薦糖尿病患者控制目標為空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐後兩小時血糖﹤10.0mmol／L。

　　中低危高膽固醇血症人群的降脂目標為：低密度脂蛋白﹤3.4mmol／L，期間規律檢測血脂水準。20歲以上成年人推薦每5年測1次血脂，40歲以上男性或絕經期婦女，建議每3～6個月測1次血脂。

　　頸動脈內膜中層每增厚0.1毫米，腦卒中風險增加13％。年齡﹥40歲的人群可進行腦卒中危險因素篩查；年齡﹥40歲的高危人群要進行頸動脈彩超檢查。頸動脈彩超僅發現內膜增厚的人群，建議首先改變生活方式，並每年復查1次頸動脈彩超。對於頸動脈增厚、狹窄程度≥50％的無症狀性頸動脈狹窄人群，可口服他汀類藥物和阿司匹林；頸動脈增厚狹窄程度﹥70％的人群，且預期壽命﹥5年者，建議選擇頸動脈支架植入術或頸動脈內膜切除術治療。

　　男性吸煙者患腦卒中風險比無吸煙史人群增加14.2％，女性為3.1％。被動吸煙使總人群的腦卒中風險增加45％。同時，吸煙者腦卒中復發風險是不吸煙者的2倍。因此，遠離煙草就是遠離腦卒中。

　　約20％有心房顫動的患者，所發生的缺血性腦卒中是由心臟脫落的栓子造成的，相比其他原因引起的腦卒中，這類心源性腦卒中患者更危險。因此，年齡＞65歲的人群要進行心房顫動篩查。已確診的心房顫動患者，應接受進一步的評估，以確定治療方式。

　　每週酒精攝入量超過300克即為大量飲酒，會增加腦卒中發病風險。少量飲酒也不能為腦血管提供保護。因此，飲酒者應戒酒，不飲酒者要始終堅持不飲酒。

　　平時運動者較不運動者發生腦卒中的風險可降低約30％。運動鍛煉與腦卒中之間的關係不受性別與年齡的影響，且鍛煉方式不拘泥於形式。健康成年人建議每週進行3～4次有氧運動，日常以靜坐為主的上班族建議每靜坐1小時站起來活動幾分鐘。

　　超重或肥胖者減輕體重可明顯降低腦卒中風險。亞洲人群正常的體品質指數為18.5～22.9，僅僅體品質指數超標，就可以引起腦卒中。合理膳食可以控制腦卒中的高危因素，從而降低腦卒中風險。每天飲食應多樣化，使能量和營養趨於合理、均衡，食物包括全穀物、雜豆、水果、蔬菜、奶製品及低脂肪食物。每日總脂肪攝入量不超過總熱量的30％，魚、禽、蛋、瘦肉平均攝入總量不超過200克，液態奶不超過300克，植物油﹤25克，添加糖﹤25克，同時建議低鈉攝入，推薦每日食鹽攝入≤5克。

　　偏頭痛可增加缺血性腦卒中風險。因此，偏頭痛高頻發作的女性應避免使用口服避孕藥，尤其是含雌激素的藥物。同時不建議過度使用血管收縮藥來治療偏頭痛。

　　睡眠呼吸障礙可增加腦卒中的發病率、復發率和致死率。成年人，尤其是腹型肥胖、高血壓、心臟病患者，應注意是否有睡眠呼吸障礙。明確存在睡眠呼吸障礙的人群要積極治療。

　　10.腦卒中後遺症如何緩解？

　　50％～70％的腦卒中患者會遺留不同程度的神經功能障礙。因此，腦卒中患者如果生命體徵平穩，建議在發生腦卒中後兩周內開展康復訓練。如果能維持6個月的康復治療，生存率可提高到90％以上。

　　11.如何預防腦卒中復發？

　　我國缺血性腦卒中的年復發率高達17.7％，腦卒中發生後有效的二級預防策略是減少患者復發、殘疾和死亡的重要手段。除涵蓋一級預防措施外，二級預防策略還需根據住院期間明確的病因進行個體化預防。對於非心源性的缺血性腦卒中患者，推薦長期規律口服抗栓藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫、西洛他唑等。其中阿司匹林或氯吡格雷可作為首選抗栓藥。服藥期間注意有無皮下、牙齦及大小便出血，有無皮膚瘙癢、黃疸等表現。若有上述表現，請及時停藥就診；若無，要在3～6個月後化驗血常規，做凝血及肝腎功能等檢查。

　　對於合併非瓣膜性心房顫動的缺血性腦卒中患者，無論是陣發性、持續性還是永久性，均推薦首選口服華法林或新型抗凝藥物以減少腦卒中的復發。存在卵圓孔未閉的腦卒中患者，若腦卒中與卵圓孔未閉存在因果關係，可在心內科醫師診治下行卵圓孔未閉封堵術。

　　因頸動脈、椎動脈、無名動脈顱外段中度以上狹窄（狹窄度﹥50％）而引起的腦卒中，若手術風險低（﹤6％），可在有條件的醫院行頸動脈內膜剝脫或支架植入術；若腦卒中程度較輕，可在腦卒中後兩周內進行手術治療。狹窄程度在中度以下，建議規律藥物治療。

　　顱內動脈粥樣硬化與腦卒中高復發風險相關，狹窄程度≥70％的患者1年內腦卒中復發風險高達18％。由該病引起的腦卒中，首次發病建議藥物治療，若在規律進行藥物治療期間仍有症狀，建議微創介入治療。微創治療中的藥物涂層支架與傳統裸支架相比，會降低遠期支架內再狹窄及腦卒中發生風險。

　　其他導致腦卒中的少見病因，包括自身免疫性疾病、肌纖維發育不良等，需要進行多學科會診後，針對病因制定治療方案。

　　12.卒中的早期症狀通常有哪些？

　　卒中的早期症狀通常有6個：突發顏面部、上下肢或單側肢體麻木無力；突發言語困難，或理解力下降；眼前視物模糊、黑朦雙影；平衡調節障礙或行走困難；突然眩暈，覺得所有不動的東西都在晃動；突發強烈頭疼，持續1小時以上。

　　特別值得提醒的是“復視”。很多時候，當人太累或用眼過度，甚至突然起身，都可能感覺面前的東西變成雙影。這時，可以遮住一隻眼睛，如果發現視物情況沒變，則屬於正常反應，或因眼睛問題引起；如果蓋上單眼，發現視物開始變得正常，此時，就應該提醒自己是否為卒中的早期症狀，以期早發現早治療。

　　13.腦卒中發生的時間有什麼規律？

　　腦卒中發生的時間有一定的規律，一年當中，以冬春寒冷季節最易發病。一天當中，以上午6點到11點之間發病率最高，這是因為冬天溫度下降，人體內的腎上腺素水準升高，體表血管就會收縮，以減少熱量的散發。同時腎上腺素又能使心率加快，輸出量增加，代謝加快，血壓升高，同時血小板活性增強，血黏度上升，易誘發卒中。

　　14.哪些人群要警惕預防？

　　提醒有中風家族史者和高血壓、糖尿病、心臟病以及腦動脈粥樣硬化患者在季節交替時一定要提高警惕。此外，肥胖、高脂血症者，以及煙酒癮過大、脾氣急躁、運動少、先天性腦動脈畸形和頸椎病經常發作者也都在危險範圍之內。

　　儘管年齡、家族史等是腦卒中不可改變的危險因素，但只要積極控制可改變的危險因素，可以有效防止和推遲腦卒中的發生。這包括：創造家庭和睦的環境；定期監測各種誘發此病的相關指標；避免情緒激動或體力過勞等因素，注意氣候的變化和生活習慣的改變等客觀環境的影響；養成合理的飲食習慣，提倡中老年人以低鈉、低膽固醇、低脂肪食物為主，副食品宜多樣化；在飲食上不宜過飽或過饑。

　　15.出現腦卒中前兆症狀時有哪“四忌”？

　　一般來説，腦梗塞溶栓治療的最佳時間是在發病4.5小時內。發現症狀立即就醫，不要等到半邊身子不能動，才急忙去醫院，這時已經超過4.5小時，缺血的腦細胞已經死亡，此時“溶栓”不僅不能溶通閉塞的血管、挽救已經死亡的腦細胞，反而有造成腦出血的危險。

　　腦卒中患者在急救時千萬不要亂吃“救命藥”。通常來説，有40％的卒中病人都會出現吞咽困難，如果強行喂藥物，很容易使藥和水嗆入肺中，不僅將引發呼吸問題，還會造成吸入性肺炎，極為危險。

　　在等待“120”急救人員到來前，應平穩放置患者，使其保持安靜，不要讓患者受到刺激。很多患者會感到呼吸困難，需要大口喘氣，此時不要掐患者的人中，否則會導致患者嘴部閉合，影響呼吸。

　　患者出現嘔吐時，不可仰面平躺，因為平躺會使嘔吐物誤吸入氣管，造成呼吸道梗阻並危及生命；平臥位還會使患者的舌根後墜，堵在嗓子眼造成窒息。此時，應使患者頭偏向一側或側臥。