附件6

区因病致贫家庭医疗救助

不予批准决定书

文件编号

XXX:

您好！

我们对您 年 月 日提交的关于 区因病致贫家庭医疗救助的申请书和相关证明材料进行了调查核实。您目前的家庭生活状况不符合《关于进一步做好因病致贫重病患者家庭医疗救助工作的通知》的相关规定，对您申请因病致贫家庭医疗救助不予批准。具体理由是：

1．

2．

……

如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起60日内向 区人民政府或者北京市医疗保障局申请行政复议，或自收到本决定书之日起六个月内向 区人民法院提起行政诉讼。

区医疗保障局

年 月 日