附件

北京市水利工程开工备案表

项目法人（盖章）： 申报日期： 年 月 日

项 目 名 称
建 设 地 点
工程概况及

主要建设内容

立项批复文件（文号）
日期
初步设计批复（文号）
日期
环评批复文件（文号）
日期
质量监督注册表

（编号）
日期
安全监督告知书

（编号）
日期
工程标段划分情况
实际开工日期
计划完工日期
施工完成准备情况
开工

备案

需提

交的

材料	序号	材料名称	提交资料

是否合规
1	项目法人组建、文件
2	项目法人管理机构组建文件
3	环境影响评价批复文件
4	水影响评价批复文件
5	施工图设计文件审查意见（不得以图纸会审记录替代）
6	质量监督注册登记表
7	施工安全监督告知书
8	施工准备和征地移民工作满足主体工程开工的相关文件
9	工程建设项目（标段）工伤保险参保缴费凭证
10	农民工工资专用账户银行印鉴

（按工程项目设立，分标段提供）
11	农民工工资保证金银行保函(分标段提供）
12	扬尘监控系统摄像头安装合同
13	施工扬尘监控系统在线截图
14	北京市建筑垃圾收集运输、处置服务合同
15	建筑垃圾处理方案概要备案表、建筑垃圾消纳备案表

（如有）
16	环境影响评价批复文件
备案机构意见

经办人： （公章）

年 月 日
参建单位信息
项目法人单位
、	法定代表人
联系电话
设计单位

（按标段填写）	标段 （单位名称）
资质等级
证书编号
项目负责人
证书编号
监理单位

（按标段填写）	标段 （单位名称）
资质等级
证书编号
总监理工程师
资格证书编号
施工单位

（按标段填写）	标段 （单位名称）
资质等级
证书编号
项目负责人
资格证书编号
技术负责人
职 称
专职安全员
证书编号
扬尘摄像头是否安装
工伤保险是否参保
农民工工资专用账户是否开立
建筑垃圾处理是否备案
填表说明：工程有多个设计、监理和施工单位的，每个单位均需填写。