各区、县劳动和社会保障局、各定点医疗机构、各参保单位、街道(镇)社会保障事务所：
根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》(京人社办发〔2009〕17号)有关规定，2009年将陆续下发北京市社会保障卡(以下简称社保卡)，并逐步实行参保人员门诊持卡就医、实时结算。现就社保卡发放期间，医疗保险门(急)诊医疗费用审核结算工作的有关问题通知如下：
一、定点医疗机构申报费用的审核结算
(一)接收申报材料
区县医疗保险经办机构(以下简称经办机构)应设专人接收辖区内定点医疗机构报送的《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用申报结算明细表》和报盘文件。对于《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用申报结算明细表》，经办机构要核对申报的纸介数据与医疗保险信息系统(以下简称医保系统)中数据是否一致，对不一致的应退回申报的纸介材料；对于报盘文件，经办机构要将报盘数据导入医保系统，并将导入数据结果反馈定点医疗机构。
(二)审核医疗费用
经办机构应设专人负责医疗费用的初审、复审、外审工作，并根据医疗保险的有关规定进行审核，登记《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用审核表》(见附件3)。对有疑问的医疗费用应与定点医疗机构及时沟通，不符合规定的予以拒付，需进一步核查的医疗费用先予支付，并派外审人员进行核查，不符合规定的予以追回。
(三)结算支付医疗费用
经办机构应设专人负责医疗费用的结算、支付工作，并为定点医疗机构提供《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用结算支付明细表》(见附件4)、《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用拒付(追回、补支)明细表》(见附件5)。同时打印《北京市医疗保险门(急)诊医疗费用支付通知单》(见附件6)，加盖经办机构印章后传递到社会保险基金管理中心。
（失效）二、用人单位或社保所申报费用的审核结算
用人单位或社保所、经办机构按各自职责及工作流程进行医疗费用申报和审核结算工作。对启用社保卡的参保人员，经办机构须将结算数据写入社保卡。
经办机构应安排工作人员，到辖区内社保所进行医疗费用审核结算工作。
用人单位或社保所在接到经办机构返回的社保卡后，应在2个工作日内通知参保人员取回社保卡。
附件：1.用人单位或社保所申报门(急)诊医疗费用需报送的材料
2.医疗保险经办机构审核结算门(急)诊医疗费用后需提供的材料
3.北京市医疗保险门(急)诊医疗费用审核表
4.北京市医疗保险门(急)诊医疗费用结算支付明细表
5.北京市医疗保险门(急)诊医疗费用拒付(追回、补支)明细表
6.北京市医疗保险门(急)诊医疗费用支付通知单
7.北京市医疗保险手工报销医疗费用支付通知单
二〇〇九年四月三十日
用人单位或社保所申报门(急)诊医疗费用需报送的材料
（失效）1、社保卡(已启用社保卡参保人员提供)；
2、处方底方(急诊需提供急诊处方底方)；
3、收费票据；
4、检查、治疗费用明细；
5、北京市医疗保险转诊(院)单；
6、急诊诊断证明；
7、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门(急)诊上传医疗费用审核表》；
8、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门(急)诊上传医疗费用明细表》；
9、报盘文件。