北京儿童医院：儿童意外伤害的救治

　　主持人：各位网友，大家好，欢迎收看北京市卫计委和首都之窗共同推出的医德昭大家谈节目。我是主持人小清。夏天到来了，正值六一儿童节，我想很多家长会带着孩子到户外参加活动，在户外活动当中很容易会发生意外伤害，如果我们的孩子发生了意外，家长应该做一些什么？如何避免错误的救治方法。今天我们请到了儿童医院的两位专家来介绍如何正确对孩子进行急救。先来认识一下两位嘉宾：
　　首都医科大学附属北京儿童医院急诊科副主任医师张成晔，张主任，跟我们网友打个招呼。
　　张成晔：各位网友，大家好，主持人好。
　　主持人：首都医科大学附属北京儿童医院护理部副主任杨军华。
　　杨军华：主持人好，大家好。
　　主持人：感谢两位作客直播间。马上进入夏天了，家长会带着孩子出门的特别多，如果发生意外的话，大家对意外伤害并不陌生，还是想请杨主任介绍一下意外伤害？

　　一、常见的儿童意外伤害情况
　　杨军华：好的。意外伤害说起来真的并不陌生，这种话题天天都在说，但是天天都在发生，所以现在意外伤害成为了我们儿童健康成长的头号杀手。什么叫意外伤害？它是对各种突发事件和事故，对人体造成的伤害就是意外伤害。意外伤害也分很多类，从咱们生活入手的话，衣食住行各个方面，都可能造成危害，但是最常规的分法是有动物的抓伤，高处的跌落，烧伤、灼伤，溺水以及交通事故，会分成这么几大类。
　　现在最新数据显示，全国每年有100万14岁以下的儿童死于意外伤害。中国儿童意外伤害死亡数量占全部的26.1%。这个数据还是很惊人的。而且真的是每年都在递增。儿童意外伤害吞噬了无数鲜活的小生命。所以特别希望家长对这个问题不容忽视，一定要给予特别关注和重视。
　　意外伤害排的比较前的三位，这是从南方和北方来区分。南方儿童排在前三位的是溺水、窒息、车祸。北方孩子一般排在前三位的是中毒、窒息和车祸。对于意外伤害的死因还有一种区分法，从城市和农村来分的话，城市可能死于意外伤害更多的是车祸，农村孩子可能就是溺水。因为农村孩子可能家长管的不像城市孩子家长管得多一些，所以农村其他死于溺水多一些。从年龄来说，1岁以下的孩子窒息的会多一点，跟他的生理各方面是相关的，家长冬天怕孩子冷，覆的被子稍微严实一点，或者孩子吃的有呕吐现象，可能都容易发生窒息。1到4岁的孩子是溺水的现象会多一些。5岁以上孩子，到14岁以下的儿童可能发生的车祸相对多一些。这就是意外伤害所发生的地区、年龄段，主要就是有这几方面的原因。
　　主持人：根据您的临床经验，根据我们实际的一些情况能够把我们意外伤害对于孩子的不同地域和不同年龄有很好的区分。刚才您提到了最主要的意外伤害有五项，请您跟我们介绍一下，这五项相关的具体的情况。
　　杨军华：儿童意外伤害种类很多，但是常常发生的就是车祸，现在的确中国车的保有量在逐年递增，所以车祸发生率很高，现在大约1000万儿童在受伤。26万儿童发生了车祸，但是1000万儿童发生受伤。车祸的年龄组基本上是10到19岁的孩子，这个年龄组的死亡率比较高一些。
　　第二方面是溺水，每年有300万儿童在溺水，但是可能溺水的孩子当中，只有17.5万的孩子死于溺水。由于一些幸存者溺水之后到医院去抢救，可能会有一些幸存者，但是脑部有一些损伤，所以非致命性的溺水对终身健康，以及对经济造成的损失影响也是很大的。
　　再有是烧伤和灼伤，数据显示，每年9.6万儿童因烧伤和灼伤而死亡，低收入和中等收入国家的儿童，这一死亡率是高收入国家的11倍。从数据上来说，也是非常惊人的。
　　第四个意外伤害就是摔落，就是从高处跌落或者摔伤。这个也是每年有4.7万的儿童摔死。数据也很惊人。这种生活当中的例子也很多，经常家长把孩子锁在家里，孩子从阳台上跌落下去就造成摔死或者是损伤。有的医院因为不是儿童医院，成人医院的窗户比较低，曾经有一位家长带着孩子到成人医院就医，过程当中把孩子放在窗台上，因为窗台比较低，孩子就放在上面，可能家长有什么其他事，扭头或者是转身没注意孩子，调皮的孩子一扭身就从窗户上掉落下去了，所以真的是意外无处不在，在生活当中要特别小心，也要特别注意。这是咱们说的摔落。
　　再有是中毒，每年有4.5万的孩子死于意外中毒。意外中毒种类很多，可能在家里误食药品，再有可能家长把饮料瓶里装入洗涤灵或者是装非食物用的液体，有的孩子当做饮料，拿起来就喝，都会造成意外中毒。现在城里人到山区去采点野蘑菇。那么野蘑菇中毒的在我们那儿也是非常多。再有是投放鼠药，孩子不知道，以为好吃的东西，拿起来就吃，吃完之后容易发生中毒现象。所以中毒出现的情况也是比较多的。
　　所以，我刚才说的五项：车祸、溺水、烧伤、摔伤、中毒是比较常见的。
　　主持人：您说非致命性的溺水对孩子也会造成身体健康来说，也是会有后面的影响，这种情况比如说只针对于儿童吗，还是成年人也会存在这种情况？
　　杨军华：成年人也会存在的。
　　主持人：是哪种类型的？
　　张成晔：儿科和成人的病理生理变化基本上是一致的。人掉到水中之后，都会发生肺水肿和因窒息而引起的脑损害。而脑因为窒息缺氧引起的不可逆性的脑细胞的坏死或者是损伤，会丧失部分甚至全部脑功能，病人可能在日后很长时间里昏迷，甚至变成植物人，甚至因为脑功能衰竭而呼吸心跳停止，失去生命的情况。再有一个是肺水肿，我们的淹溺是分为干性淹溺和湿性淹溺。湿性淹溺的病人，他会因为肺水肿而导致肺的弥漫的肺损害，就需要可能很长时间的呼吸机治疗。那么肺也可能会遗留以后的肺损害，呼吸机时间长，呼吸机相关的很多问题会曝露出来，病人也会有很长时间的痛苦和巨大的经济上的支出。所以我们的淹溺病人的话，在肺功能和脑功能是两大最容易受损，而且很可能是不可逆性的受损，这方面是很严重的。

　　二、儿童意外伤害的预防与救治
　　主持人：成年人溺水是我们成年人可以自主我们的一些活动或者是状态，但是孩子不太能掌控自己的能力，所以希望各位家长格外重视一下孩子的溺水或者是什么，会留下很长期的一些器质性或者是功能性的障碍。好的，刚才咱们介绍了现在汽车的保有量特别大，交通意外伤害对孩子的伤害也占到了比较大的一个比重。这种情况，我们如何避免我们孩子的交通的意外伤害呢？
　　杨军华：交通伤害经常会发生就是在生活当中，儿童有步行的发生车祸的，还有骑车的，以及现在轨道交通也比较多，以及带宝宝自驾的时候宝宝的安全座椅，所以这几方面都是应该注意的。儿童步行的时候一定要注意交通规则，走人行横道，这也是家长应该教给孩子做到的这些。骑车也一样，咱们的法律有规定，12岁以上孩子才能独自骑车出行，可能在城里有很多孩子比较小，刚10岁就自己独自骑车出去了，容易发生意外。再有是轨道交通，北京的地铁很多，新建的地铁都有安全门，但是老的地铁不设安全门，容易造成意外的隐患，家长一定要注意，不要带孩子玩滑行的玩具，一滑就跟着走，一走可能就掉下去了。
　　主持人：类似于球。
　　杨军华：对，球类的东西，千万别带着这儿玩具去。所以等轨道交通的时候也要注意这方面的安全。那么带宝宝自驾，大家都在提倡说自驾的时候要宝宝坐上安全座椅，这是严格按照这些去做的，千万不要存在侥幸心理，但是意外往往发生根本想不到的。所以一定要严格按这些要求、规则去做，才能避免意外的发生。
　　主持人：比如要坐安全椅，特别小的小朋友跟幼儿会有区别吗？
　　杨军华：国家安全椅的设置，一般宝宝都要坐安全椅，看有一些文献来说要求10岁以下的都要求坐在安全椅上，不要坐在副驾上。我觉得这方面，家长一定要按要求去做，按咱们国家生产安全椅的标准，就买符合国家标准的，现在种类比较多，还是按国家现有的那些标准。
　　张成晔：安全椅也不要安置在副驾驶的座位，要放在后排座位上。
　　主持人：我看到有一些家长是大人在后座陪同孩子，没有放在安全椅上，他觉得大人在旁边能照顾到孩子，这种情况会存在什么样的危险呢？
　　张成晔：这个我们特别要指出，一定不要认为大人把孩子抱在怀里，这里包括婴儿，比放在安全座椅上安全，这个是错误的。一定要把哪怕是婴儿和幼儿，都要把他安置在儿童安全座椅里面。因为在遇到紧急情况的时候，大人的环抱会失手把孩子脱手飞出去，所以安全座椅的话是约束带，是客观上的一个比较肯定的种方式。所以不建议大人抱着孩子坐在即使是后排椅。
　　主持人：现在小朋友喜欢滑滑板车，这种的一些交通工具来说，我们应该注意一些什么呢？
　　杨军华：滑板车，现在应该找一个比较远离行车的这些地方，比较空旷、平坦的。再有一个，我发现好多孩子在骑滑板车的时候，防护用具都买得很齐全的，包括膝盖、肘部，还有安全帽，孩子全都佩戴，这些佩戴是非常必要的。孩子玩滑板车的时候，家长一定要陪同，一定要注意周围的滑板车的环境，有没有车，有没有其他的障碍物，这些是家长必须要了解一下，找一些平坦的地方去，这应该也是可以避免的。
　　主持人：刚才我们杨主任说过，现在孩子比如说我们的精力也特别充沛，家长一般都是两到三个家长来看一个孩子，偶尔我们还是会发生意外的情况，比如说回头办自己的工作或者是什么，这时候孩子有可能有跌落的情况，这时候怎么办？
　　张成晔：孩子坠落，马上在现场做的急救就是固定他的颈椎、脊柱，要好的固定。如果有条件的，用夹板或者是颈托，没有条件是手伸到孩子的身下，一定要把他下半部分身体和上半部分的身体平托起来。我们最担心的是中枢的这个从颈椎到脊椎的一个损伤，如果现场保护不利的话会造成神经损伤，对后续治疗就很难了。所以一个是这种情况。另一个是马上评估孩子的心跳和呼吸是否已经造成心脏呼吸停止，是否当时危及孩子的生命了。如果有，马上现场实施心肺复苏。再一个，要观察他的呼吸，和这个顺畅。有的时候会把头歪向的一侧，把口中的异物吐出来或者是抠出来，避免因为坠落的意外导致其他胃内容物反出，引起口腔内窒息，为后一步的转运打下了基础。一个是良好的固定、保护，再有一个是如果没有呼吸心跳，第一时间实施心肺复苏，再一个是防止异物呛入气管造成窒息。在情况稳定，马上打120或者是呼救送到医院及时就医。
　　主持人：家长第一时间要采取合理的救治措施，不能自己先慌了手脚，或者是等待时间长的话，会延误我们的救治时间。
　　张成晔：儿童意外伤害现场救护是很重要的章节，希望所有的家长和社会人员都掌握现场，针对不同意外伤害的救治基本的原则，一定不要是错误的。比如说现场其他高楼坠落，下半身在地上，上半身抬起来，如果没有像我刚才说得那样平抬起来，很可能他腰的神经就断了，后续他到医院进一步的检查和治疗，神经在现场第一时间就断了，后面就回天乏术了。包括其他的一些儿童意外伤害，现场救护非常重要，第一时间做正确的事，及时有效做正确的事，对意外伤害的后续治疗是很有帮助的，并且很重要。
　　主持人：您说到高空坠落来说，有的时候会发生跟生命相关的一些威胁，但是有的时候我们只是小的一些磕碰或者是其他的一些外伤，像我们的磕碰伤如何进行判断或者是救治呢？
　　张成晔：儿科的常见的磕碰伤，比较轻的像皮肤擦伤，皮下的割伤，锐器的割伤，根据孩子损伤的部位、器具不同，可能略有差别。一般轻度的损伤，我们建议家长发生损伤的第一时间，观察损伤部位的大概的伤口清洁情况，如果很不清洁，比如他是一个很生锈的刀具或者是沾满泥沙的石块损伤了。我们马上第一个就是要用清洁的水浇在患处清洁伤口。第二个就是观察，观察皮肤损伤的情况。如果仅仅是轻微擦伤。那么我们可能在家里涂一些碘伏，或者一些75%的酒精，保持创面皮肤的清洁和注意避免感染。那么可能在家里实际上临床中最常见的就是轻度的皮肤擦伤，或者是轻度的一些浅伤口的割伤。比如说清洁的小刀或者是切菜的小刀一点点的划伤这样子。但是如果一些其他的情况，比如说生锈的铁钉扎穿了孩子的脚，这样的话，或者是其他的一些扎伤、锭伤、割伤，这种伤要特别小心。这种伤口表面外口小，里面很深，把病菌带到伤口里面去，反而会导致孩子发生一些伤口深度感染，甚至有破伤风的可能，深的伤口和不洁工具造成的伤口，一定要现场做到足够的清洁，伤口外面小，一定要尽可能往外扒，曝露伤口。甚至是双氧水，75%的酒精，碘伏往深部一定要擦，如果你感觉到没有清洁到位，一定要去就医。并且要在家里挤压局部伤口的局部的软组织，让它把一些有毒的渗液，不干净的渗液尽快排出来。总之让伤口充分曝露，把内部很深的地方要清洁干净，保持皮肤今后的一些清洁，防止感染。再有一个如果伤口很大的话，第二步就是要送到医院就医，由外科医生进行专业的局部伤口的消毒换药。
　　主持人：我记得我小时候要摔倒了，那时候可能双氧水并不是很多，那时候先拿酒精棉球处理伤口，保证至少不感染。
　　张成晔：对，但是75%的酒精不适合大面积的粘膜损伤，它会对粘膜有一个刺激，其他感到疼，如果过度刺激粘膜，如果大面积的粘膜损伤，它也会干扰皮肤的愈合。一般像您说的皮肤擦伤，家庭一般轻度的擦伤可以涂抹酒精，或者是碘伏或者是这样子消毒，几天就会自行痊愈了。
　　主持人：还有一项在家里也会发生的意外伤害，比如说像烫伤，有的家长做饭或者是其他的时候，把一些不注意时候的火柴或者是其他的东西放在那儿，包括有的时候我刚端上一碗汤，把孩子烫伤，这种怎么办？
　　杨军华：这种情况太多了。尤其是进入夏天，孩子穿的少，一碗热汤面或者是一杯水上来，孩子不知轻重，拿起来就倒身上了，真是特常见，这两天儿童医院的集镇外科真是很多，一晚上据说能来好几个。
　　主持人：这种情况下，家长要做什么？
　　张成晔：像热水烫伤和火焰烧伤，厨房里的一些火烧伤除是一样的，大家特别要注意第一件事马上要离开热源，这里杨老师也讲过，比如说像孩子穿着厚衣服，把爷爷茶杯里的水浇在自己的衣服上了，孩子可能不会表达，就是大哭。家长看了怎么样了，这个地方烫红了，一开始没有做第一件事就是脱离热源，穿的多一点的时候，或者是穿毛衣的时候，里面吸满了热水，一直覆盖在孩子的皮肤上，这样热对孩子皮肤的损伤，组织的损伤还在持续进行。我们说烫伤，我们要进行处置，尽量在三分钟之内脱离热源，是最主要的。你马上要把吸满了热水的毛衣、衣服要换下来。做的再一件事就是冲，把他放在凉水下面一直持续冲洗，要求时间至少是10分钟到30分钟，就是要局部降温。热损伤很短的时间，对皮肤和脏器的损伤就很小，如果持续损伤，损害就很大了。放在冷水下持续冲洗。
　　第二件就是要脱，脱的时候要特别提醒大家，尤其是大面积的热水或者是烧伤，不要强行扯下衣服，正确的办法是用剪刀剪下的，因为受到损伤的皮肤是不能摩擦的，如果你一摩擦，皮就会脱落下来一层，所以这时候要剥离衣服，我们要用剪的方法。
　　第三件事就是泡，把受伤的皮肤浸泡在冷水里。如果损伤部位不方便泡的话，就盖上干净清洁的毛巾，往上面敷冰块。这样也是一个局部物理降温，局部降温的办法，减少热对孩子的皮肤损伤。
　　再一个就是盖。如果是大面积的损伤，不管是皮肤甚至露出粘膜，我们要用清洁的布轻轻覆盖在创面上，避免再次感染。
　　最后一件事就是送到医院就医。
　　我们就记住这几个字。第一个是冲。第二个是脱，脱下湿衣服。再一个是泡，泡冷水里。再一个是盖，避免二次污染。最后一个是送。这里想说烫伤的时候不要往创面上涂任何的东西，比如说牙膏、酱油这些东西。
　　主持人：刚才有网友问，老人以前的办法是抹香油、牙膏或者是甜面酱。他觉得有一定的镇定作用，但这个是没有效果的对吗？
　　张成晔：对。经过科学的论证，涂抹包括牙膏，即使是含部分的这种，你感觉是清凉的牙膏、酱油等等，对烫伤皮肤没有任何好处。缺点在哪儿？第一是干扰我们观察创面的情况。第二是有可能造成感染。再一个到了医院之后，皮肤可能有真皮层的损害了，医生清除这些东西的时候，很难清除，有时候清除过程中会造成损伤。所以经过科学论证，在烫伤的皮肤上涂抹任何东西都是不科学的，不用再做了。
　　主持人：现在比如说药店或者是其他的卫生部门可以买到烫伤膏，成年人比较适用，孩子也会适用吗？
　　张成晔：我们后期用一些烫伤膏，但是现场大家记住一个原则，就是及时降温、持续降温，比较力度大的降温。第二是保持清洁，对于烫伤的地方，避免感染。因为烫伤的如果是重度烫伤，像三度创伤的话，后期感染关是很大的一个关，所以早期要避免感染。像一度烫伤，烫伤只达到皮肤的表皮层就是红肿痛，二度是烫伤达到真皮层，起水泡，引起表皮的水泡。再往下的皮下组织，三度烫伤，这个烫伤的程度就更深了，可以达到露出骨骼、肌肉、筋膜。另外还有皮肤的面积，面积越大，损伤越大。不管是哪一度烫伤，需要后面的治疗是要医生来评估和进一步的处理，后面可能会应用到烫伤膏，但是早期的现场急救，和大部分家里的一些轻度的烫伤，一定要注意脱离热源，马上降温，保持伤口的清洁就好。
　　主持人：张主任，您说到了烫伤分为一度、二度、三度或者是更高级别，一度、二度可以自己在家里处理吗？
　　张成晔：大部分的一度，可以在家里处理，到二度起水泡，再一个看面积，如果创伤面积很大的话，感染面就很大，再一个是失水会大，水电解质会紊乱，这些方面的观察家长可能做的不够，二度以上到医院由医生评估一下，由医生告诉一些注意事项，可能回家会处理的好一些。
　　主持人：另外刚才咱们说到了烫伤之外，现在家里有宝宝的，好多都是独生子女，家长考虑到孩子的性格或者是其他的因素会希望有一些陪伴，会养一些小动物增加孩子的爱心或者是有小伙伴的意识，动物跟人之间的交流，有时候孩子手重了或者是轻了，会有咬伤或者是抓伤，这种怎么办？
　　张成晔：我们不建议儿童尤其是婴幼儿，不建议免疫力低下的孩子，不建议有一些基础病的孩子，不建议他们跟小动物过度的亲密接触。既使家里养宠物，也要定期体检和做到宠物非常健康和清洁，因为很多病例是小朋友在和小动物亲密接触中会感染一些像寄生虫病，比如如像弓形虫病，猫就是弓形虫的忠宿主，跟小猫，一些流浪猫或者是健康状况不明的猫，小朋友会感染猫抓病，弓形虫病，及一些其他的一些寄生虫病，还有包括一些跳蚤等等之类的。再一个，如果不小心被小动物咬伤了，被猫科动物咬伤了，或者损伤了，有得狂犬病的风险，如果被小动物咬伤了，一定要在24小时之内打狂犬病疫苗，因为狂犬病一旦发病，就很难治，甚至说几乎就是必死无疑了。
　　主持人：像抓伤的也需要进行狂犬疫苗的注射吗？
　　张成晔：是的，我们现在临床中要求，抓伤，只要有皮肤粘膜损伤，就要到当地的防疫部门打狂犬疫苗。
　　主持人：我看到一个报道，温血动物或者是冷血动物是不是两者之间还是有区别的，像蜥蜴这些动物呢？
　　张成晔：我们的临床研究最多的还是猫科动物，不管是猫狗都有风险。狂犬病患病之后的死亡率太高了，基本上是无药可治的，宁可扩大保险的范围，即使是有时候粘膜损伤不明显，也是建议第一时间打狂犬疫苗。
　　主持人：孩子在自己玩耍或者是在食品吸入的过程中，有一些小的零碎的东西，会有异物卡喉的情况，这种情况，家长第一时间该做什么？
　　张成晔：这个叫异物吸入，是儿科非常常见的，像我们儿童医院急诊科吸入各种异物是最常见的，我们有片子中可以看到，孩子会吸到里面去各种古怪的东西，花生米、饭粒，还有干果，笔帽、小石头，小豆豆，果冻等等都会有。小朋友吸入异物之后，处理方式跟成人的话，很大部分是一样的。都是国际上通用的海姆立克急救法。海姆立克急救法是非常有效的驱逐气管异物的方法。我们的大孩子，跟成人的施救方法一样，都是施救者站在卡异物者的后方，双手通过腹部，原理是通过挤压他横格下的腹部组织，形成一个快速有力的气流压缩肺内的气流，使气流冲击，使异物冲出气官的原理。大孩子跟成人的方法一样，我们的施救者一只手的拳头，拇指顶向他的脐和胃中间的部分，另一只手扣在这个手的拳头上，用力快速短促的冲击腹部，这么几下之后，他的气官内的气体就被气流冲出来了。再一个有一点区别就是儿科，像两岁以内的婴幼儿，体型很小，施救是把孩子头略低于躯体，把孩子的面和肩托在施救者的左手上，放在左膝上，用一只手掌托住小婴儿的肩部和下颌部位，用另一只手的掌弓用力敲击这个孩子背部两肩胛骨中间的部位，用力敲击五下。为什么要用力而短促呢？就是我要有一个气流的冲击，才能把这个异物冲击出来。这时候孩子是趴在我的手臂上，我的手臂是靠在我的膝盖上，这样冲击五下之后，马上我的手放在他的背部把他翻过来，放到我的这只手臂上，他躺在我这只手臂上，按压他的胸骨下段，按压五下，保持他的呼吸保持他的呼吸和循环，保持它的一个稳定。如果异物还没有咳出来，翻过来，再扣击他的背部五下，这样子。小婴儿的原理是一样的，只是手法不一样，因为他的体型更小。这个方法我们叫海姆立克急救法。
　　主持人：这个方法是不是同样适用于溺水儿童呢？
　　张成晔：对的。溺水儿童也是，我们把他肺残存的水量排出，但是溺水的现场急救有一点，现在国际上特别引起重视，就是说我们是倒水重要还是现场评估他的呼吸循环，开始心肺复苏重要。现在要更正一个观点，就是我们要现场评估他的呼吸和循环，如果他没有意识，没有呼吸，没有脉搏和心跳，我们要马上开始心肺复苏，我们把心肺复苏放在倒水处理的前面，马上实施循环，让他恢复呼吸和循环，这个是最主要的。所以溺水者马上要开始心肺复苏。
　　主持人：您说到了，可能孩子的这个是一个比较专业的救治方法，这个过程当中手法不对的话，会不会造成损伤？
　　张成晔：海姆立克急救法驱除异物的办法，好就好在基本上损伤的风险很小。现场急救的心肺复苏技术，徒手心肺复苏，两个人施救或者单人施救，对病人产生的可能的危害也是可能性很小的。因为就是口对口人工呼吸和心脏按压，我们希望是说所有的社会成员都会操作这种急救技术，可以第一时间给病人生存的机会，并且我们的普及型的现场心肺复苏，对病人可能造成的损伤几乎是很小的，因为口对口人工呼吸和心脏按压没有什么太大风险。
　　主持人：我们的孩子比如说对于饮食，小朋友都喜欢把东西往嘴里放，除了异物卡喉的情况还有是误食了有毒的食物，这种时候家长第一时间要做什么？
　　张成晔：首先家长要判断一下他可能服的毒物的性质。比如说他是吃了一些药片，这里要特别鉴别是一些毒物性有多强的东西，再一个特别要鉴别是否有腐蚀性。如果吃的东西有腐蚀性或者是挥发性，像挥发性的东西在处理上特别慎重。
　　我们把挥发性和腐蚀性的东西放在一边。一般其他的比如说误服药物过量，不小心把退烧药喂多了或者别的药喂多了，或者孩子抓了一些家里不太能吃的药物。在家里现场急救的办法就是催吐，马上短时间内灌入大量的水，白开水或者是瓶装水就可以。胃里面马上冲大量的水之后，把孩子的头冲下，头因为地于上半身，在家里用勺子伸到孩子的喉咙，尽量往深的地方，也不用很深吧，引起孩子的恶心反射，因为胃内刚灌入了水分，水就混合着这些误服着这些有毒的东西会放出来。不管我们是误服的是农药、鼠药，药物，不该吃的东西，都可以通过马上催吐，时间越短越好，吸收进身体的有毒成分会越少。
　　第二步送进医院由医生进行更彻底的清除毒物就是洗胃。医生在清除毒物之后，会解毒，用解毒剂来进行治疗。静脉的、口服的都有，医生也会给他做一些毒物筛查，取胃内容物和血的标本，尿的标本，来筛查一下他吃的毒物到底量有多大，另外毒物的种类和具体的分型，就是精准的和后续的治疗。
　　在家里，如果孩子误食挥发性的腐蚀性的气体，先不用着急催吐，马上送到医院救治。比如临床常见的就是喝了香蕉水或者是汽油类的石油产品，可能在催吐地过程中，这些东西呛到他的气管和肺里面，这些挥发性、腐蚀性的气体，对肺的损害是不可逆的，后续损害是很严重的。所以在家里不要轻易给他催吐，马上送他到医院，请医生进一步评估他的脏器状况，和医生进行针对的解毒治法，希望他尽快时间到医院去。
　　主持人：有一些物质是不能够在家自行催吐的。
　　张成晔：就是挥发性的物质，就是唯恐他吸入气道和造成肺损伤。
　　主持人：这儿网友想问一下，比如刚才咱们说到了有磕碰伤的情况，比如孩子被一些尖锐的物体比如说木屑或者是其他的东西划伤了，当时没有异物产生，这个东西会留在皮肤当中，这会不会对孩子以后造成伤害呢？
　　张成晔：即使是一些木屑或者是东西进入孩子的皮肤里面，我们要求一定要到医院就医，由医生帮你取出来。我们外科医生取这种小异物，一片的刺和小东西都是非常专业的，并且能帮你清除的非常干净。这些哪怕是很小的，就算家长觉得很清洁的东西，遗留在孩子的皮肤里面，哪怕是很表层，有时候家长认为没事，但其实不是这样的。儿科的皮肤保护屏障是弱的，免疫系统也是不成熟、不完善的，我们临床中看到几个月的婴儿，皮肤有一些损伤，家长没有及时处理，可能很短时间内，一两天内皮肤造成局部感染，形成脓包，经血进入孩子的肢体里面，造成下肢或者是局部肢体的蜂窝之粘(音)，就是他的皮肤附近的软组织，这些脏器都在发炎，送到我们医院来的部分，整个是很大面积的肿、紫、发炎、热、痛，然后进一步引发脓毒症，再进一步浓毒性休克，到浓毒性休克的这种治疗起来就非常难了，起因仅仅是当初的一点点皮肤的损伤，这个祸根可能就是一点点的异物扎到皮肤里面。所以小朋友有东西扎到身体里要及时到医院去，吗还是要送到医院让医生清除出来。
　　主持人：现在到了夏季，很多家长喜欢带着孩子去亲近自然，到有山有树的地方，这种地方小的飞虫特别多，这种情况下，有小的蚊虫叮咬或者是小的飞虫进入耳朵或者是进入其他的呼吸道内，这种情况该怎么做呢？
　　张成晔：进入耳朵是最难搞的了，眼睛和鼻子都还好。这种小昆虫或者是一些爬虫飞虫进入耳朵也是有的。现场家长救护，我们鼓励教给家长的办法，让家长用手电照耳朵。而一般的昆虫有驱光性，我们用手电吸引它爬出来。
　　主持人：以前看到说放一些香油吸引它出来，这种是不科学的是吗？
　　张成晔：在实际操作中，临床中发现，让昆虫浸泡在油里面焖死它或者是用油来吸引它或者是浇进去的话，昆虫的挣扎是非常厉害的。这样做的时候，孩子会感到耳道里面非常疼痛，耳道非常敏感，他会哭，你不知道他是什么样的伤害，这种方法是不科学的。你能做的是用手电，看看是否能用驱光性这个原理把它吸引出来，如果不能，很简单，你带他到最近的耳鼻喉急诊取出来。在我们的门诊里面也取过各种各样的小虫，取的方法也并不难，跟取其他的异物是一样的，有时候取出来的蟑螂还是活的。
　　主持人：在这个过程中，我们也赶紧去医院，在医院过程的中如果取出来最好，如果取不出来还是就近就医。
　　张成晔：对的。
　　主持人：网友说，如果有小的鱼刺卡在小朋友的上颚上，家长能自行取出吗？
　　张成晔：这个很难，如果卡到的部位很表浅，也可能。但是我们不要忘了，在喉稍微深的部位，孩子会引发恶心，家长操作起来还是难。除非非常表浅，你可以在家里用比较合手的工具。但是如果如果深一点，比如说扁桃体或者是扁桃体上面或者是下面，甚至再往深的地方，这样还是到医院的耳鼻喉科，他们会取的非常专业，既使再深也可以。
　　主持人：以前有老的办法比如说吃点类似于大米，带黏性或者是吃大块的物体带出来，这种是可取的吗？
　　张成晔：这种现在是没有科学依据的，包括喝醋软化，这种应该是没有什么作用，有的异物扎的位置比较容易出来或者是浅，对他的损伤没有什么，你吃食物的时候自己就排下去了。但是如果刺很粗，扎的部位也很深，我们也见到甚至滑到气管里面，滑到食道里面，甚至扎穿了食道和气管，都扎穿了。所以你这个即使是很小的小刺或者很浅的引起你的不适，你吃什么都会下去，但是如果卡得很深，很粗的刺还是要到医院就医，因为我们是24小时急诊。
　　主持人：网友说，他的宝宝年龄大，5、6岁，可以自行吃东西或者是活动，他喝到了比较热的东西，比如说呼吸道或者是口腔内的烫伤，这种情况如何分辨呢，孩子说不清楚，但是他会苦恼，这种情况适合喝大量的冰水吗？
　　张成晔：他喝热茶，这种情况不会喝的太大量。现场判断一下哭闹原因，可能是热水，一看里面撒在身上，一看量很小，请他张开嘴看一看，如果有口腔粘膜的灼伤，那么我们就可以用一些修复粘膜的药，但是我们很担心他这口水是不是淹下去了，马上到医院就医，甚至要观察他的喉和咽和下面的气道有可能会有一些灼伤。如果不及时处理的话，可能后面也会有食道粘膜的损伤。另外要观察，临床中损害最大的是孩子不小心误服了一些腐蚀性的东西，那么会造成食道的斑痕狭窄甚至穿孔，从咽到喉道、食道都有一个损伤。一般家里的话，开水损伤程度相对会轻得多。
　　主持人：这种我们没法自己采取急救，还是要到医院就医。
　　张成晔：对的。
　　主持人：网友想问，刚才听两国位专家介绍之后，他觉得对于孩子的急救方法或者是判定或者是手法，还是比较专业的，他想问一下，我们通过什么样的渠道或者是方式能系统学习这些内容呢？
　　杨军华：其实家长的心情我们都能理解，希望把宝宝建设的给他带大，希望大家能够关注一下儿童医院的网站，可能会有一些护理方面的宣传教育，或者怎么护理宝宝，医院一个月有一次健康讲座的讲堂，也欢迎各位家长去参加我们的大讲堂的活动。再有一个，一定要关注一下，因为有的时候计划安排出来了，但是有一些其他的情况会有一些变更。再有是因为有时候杂质的家长带孩子到医院就医的时候，我们其实分诊台都有相应的宣传的资料，所以家长也可以从中取一些自己所需要的一些疾病的护理，来帮助自己了解更多一些。基本上是这样。
　　主持人：好的。也就是说儿童医院会有一些具体的讲座来针对我们宝宝的一些看护或者是救治的内容。
　　杨军华：对。
　　主持人：家长们现在还关注一点，就是夏天对儿童来说，还需要注意哪些呢？
　　杨军华：夏天是肠道传染病的多发季节，所以家长给孩子吃的方面一定要格外注意，可能是天气热，凉的食物吃得比较多，但是平时吃饭是热的，冷热交集在一起对肠道是一个刺激，所以吃的方面一定要注意。而且要注意食品卫生，因为夏季的肠道上的病真的是很多的，所以这一点一定要请家长注意，在看护孩子方面要格外小心。再有一个，现在夏天有去海边的，有去游玩的，所以安全要放在首位，所以前面说到的交通的安全，还有别发生溺水现象，所以这些是在宝宝成长路上，是家长一直要关注的问题现在家庭都是这样，孩子不愁吃，不愁穿，一定要注意安全问题。这是最主要的。
　　张成晔：暑假要来了，大家要注意远离水源，离机动车远一些，天气热了，要注意中暑的问题，有时候在下样底下玩的满头大汗，没有及时补充水分，要穿透气性的衣服，避免在阳光下过多暴晒，避免中暑的发生。

　　三、结束语
　　主持人：非常感谢两位。通过今天的节目，对儿童的急救有了一定的认识，在第一时间家长能做出正确合理的救治方法，对孩子的救治的成效会有很大的帮助。非常感谢二位来作客我们的直播间，今天的节目就到这里，再见。