“改革完善全科医生培养与使用激励机制”新闻发布会　

　　主持人(田伟)：各位记者朋友，大家下午好！欢迎大家出席北京市人民政府新闻办公室新闻发布会。为贯彻落实党中央国务院关于加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的决策部署，我市制定了《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，并于10月25日由市政府办公厅印发实施。为了做好实施方案的信息公开和政策解读，今天我们非常高兴地邀请到北京市卫生和计划生育委员会副巡视员郑晋普先生出席发布会，介绍情况并回答记者朋友关心的问题，出席发布会的还有北京市人力社保局和北京市教委的有关领导，他们也在前排就坐。下面有请郑晋普副巡视员介绍北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见的有关情况。
　　郑晋普：各位媒体朋友大家下午好！
　　为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设的决策部署，由市卫生计生委牵头，会同市教委、市人力社保局、市财政局等多部门和16区政府，根据全市全科医生队伍的现状和问题，在广泛开展调查研究的基础上，历经多次修改完善，制定了《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，下面我从三个方面就《实施方案》作一说明。
　　一、确定了2020年至2030年全科医生培养和使用激励机制改革发展的工作目标。
　　《实施方案》提出，到2020年，院校教育、毕业后教育和继续教育连续统一的全科医学教育制度巩固发展，与区域公立医院水平相衔接的基层医疗卫生机构激励机制基本形成，全科医生职业吸引力明显提高，城乡每万名居民拥有不少于3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍和基层医疗卫生事业协调发展，基本满足健康北京建设需求。
　　二、确定了完善全科医生培养制度、完善全科医生使用激励机制、提高全科医生服务可及性三项重点任务十二项重点工作。
　　在完善全科医生培养制度方面，一是要深化院校全科医学教育改革，开办学专业的高校要加强全科医学学科建设，可将符合条件的基层实践基地建设成为高校教学基地或附属社区卫生服务中心，开设全科医学课程和全科医学临床见实习，鼓励具有医师资格证书的高校教师到基层实践基地进行执业注册和全科医学带教，聘任符合条件的全科医生相应教师专业技术职务，新增研究生招生计划要向全科医学专业倾斜，探索定向全科医学专业研究生培养路径。继续开展定向医学生培养，利用8至10年时间为社区卫生服务机构和村卫生室定向培养1000名临床医学专业本科生、800名临床医学专业大专生，利用5至8年时间培养400名中医学专业医学生。二是要健全毕业后医学教育制度，建立健全以自主培训为主的全科住院医师规范化培训机制，优先保证全科住院医师招录规模，2020年招收数量达到当年住院医师规范化培训总招收计划的20%。认定为住院医师规范化培训基地和助理全科医师规范化培训基地的综合医院，要增加全科医疗诊疗科目，设置全科医学科，将全科医学科建设、招收任务、培训质量、基层实践基地教学活动经费保障、是否留用委托培训人员等情况作为培训基地考核评估的核心内容。三是加强继续医学教育，探索建立全科医生岗位能力测评体系，建设全市统一的继续医学教育学习平台，大力发展“互联网+继续教育”和远程培训，将继续医学教育合格作为全科医生岗位聘用、专业技术职务评聘和定期考核的条件。加快全科骨干力量培养，到2030年，建设20个市级全科重点学科，培养30名全科领军人才、80名全科带头人、100名全科骨干。实施基层全科岗位能力巩固提升计划，研究制定基层全科医生诊疗规范，建设4至5家市级全科医生继续教育基地，开展全科医生专业技能培训。实施“手拉手”全科共同成长计划，医联体核心医院每年安排不少于5名专家到基层医疗卫生机构出诊、带教或培训，每位专家累计出诊、带教或培训时间不少于2个月，发挥好传、帮、带作用；基层医疗卫生机构的全科医生中，副主任医师职称以下人员每2年到医联体核心医院进行累计不少于1个月的学习，副主任医师晋升主任医师职称前到医联体核心医院进行累计不少于6个月的学习。实施全科能力拓展计划，加强全科医生中医药和康复医学等知识与技能培训，定期开展面向基层全科医生的“西学中”培训。同时，鼓励各级各类医疗机构非全科专业的临床医生，通过全科转岗培训成为全科医生。区级中医医疗机构的中医人员，经中医类别全科医师岗位培训并考核合格的，可申请注册为中医全科医师。支持乡村医生考取执业医师资格、助理执业医师资格或乡村全科助理执业医师资格，鼓励具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
　　在完善全科医生使用激励机制方面，一是完善薪酬制度，按照“两个允许”要求(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励)，在建立科学规范绩效考核机制的基础上，充分考虑与区域内公立医院绩效工资水平的平衡关系，合理核定政府办基层医疗卫生机构的绩效工资总量，建立正常增长机制，并向承担教学任务的基层医疗卫生机构适度倾斜。提高基层医疗卫生机构的全科医生收入水平，可通过在绩效工资内设立全科医生津贴的方式向全科医生倾斜，使其与区域内公立医院同等条件临床医师的工资水平相衔接。独立设置全科医学科的其他医疗机构要完善内部分配机制，确保全科医学科的医务人员收入水平不低于本单位同等条件人员人均收入水平，并适当加大倾斜力度。二是完善聘用管理，各区事业单位人员编制向基层医疗卫生机构倾斜，政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备；对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与硕士专业学位研究生同等对待。对经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构执业、服务期满6年的全科医生(不包括免费定向培养医学生)，按照不同学历学位给予一次性教育学费补偿。探索建立区医疗卫生机构人员统筹管理体制，到基层医疗卫生机构工作的，可实行“区招区管街镇(乡)用”(区级医疗卫生机构聘用管理、街道或乡镇卫生院使用)；到村卫生室工作的，可实行“区招区镇(乡)共管村用”(区级医疗卫生机构聘用、区镇(乡)管理、村卫生室使用)。三是完善全科医生执业准入机制，落实医师区域注册制度，鼓励引导二三级医院医生到基层多点执业，从事全科诊疗工作。凡参加全市全科转岗培训、助理全科医师或全科住院医师规范化培训，经考核合格取得市级以上行业主管部门颁发的培训合格证书的人员，可申请变更注册执业范围、或在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在全科转岗培训基地、住院医师规范化培训基地、助理全科医师规范化培训基地的全科医学科以及基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。四是深化职称制度改革，增加基层医疗卫生机构的中高级岗位结构比例，重点向全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构工作的全科医生，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。基层全科医生申报高级职称时，外语及科研不做硬性要求，重点考核常见病和多发病的健康管理能力，将家庭医生签约率、健康管理效果、居民满意度等作为主要评价指标。五是持续推进医疗服务价格规范调整，充分体现包括全科医生在内的基层卫生技术人员劳务价值。落实非基本医疗服务价格由医疗机构和签约居民协商确定的收费机制。六是坚持精神奖励与物质奖励相结合，增强全科医生职业荣誉感。
　　在提高全科医生服务可及性方面，一是鼓励社会力量举办全科诊所，鼓励二、三级综合医院与区域内社会力量举办的全科诊所开展合作，根据实际纳入区域医联体建设，建立双向转诊机制，畅通转诊渠道；对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。二是实施全科医生紧缺岗位支援计划，依托医联体核心医院，选派内科等相关专业的医生到全科医生紧缺岗位开展为期1年的基层医疗卫生工作，纳入核心医院对口支援任务进行统筹管理；对口支援期间，援派医生保留原单位公职和待遇，服务期满后仍回原单位工作，并在职称晋升、职务聘任等方面优先安排。三是注重应用新技术辅助全科医生服务，推行智慧家庭医生优化协同服务，基层全科医生以人工智能、互联网等技术为辅助，为签约居民提供健康管理及照护服务；应用临床决策辅助系统，提高全科医生疾病诊治准确性；应用慢性病防治指南电子知识库，实现全科医生对慢性病的智能和精细化管理；借助互联网与物联网技术，提供社区药品配送、信息查询、用药指导等综合服务；应用可穿戴设备，为签约居民提供远程监测和远程指导。
　　三、完善保障措施支持全科医生培养和使用激励机制改革。
　　《实施方案》提出，要加强组织领导，强化部门协同；要深化医保支付方式改革，发挥全科医生在医保控费方面的“守门人”作用；要落实各级政府投入责任，多渠道筹资加大全科医生的培养与使用激励的支持；要加强督导考核，认真总结经验，推广好的做法；要加强宣传引导，为全科医生培养和使用营造良好的舆论环境。通过各项保障措施，合力推动全科医生培养和使用激励机制的改革举措落实到位，加快建设全科医生队伍，夯实基层医疗卫生力量，为健康北京建设提供有力的人才支撑。
　　主持人：谢谢郑晋普副巡视员的发布。我们通过郑局长的发布能够看到，实施方案对居民健康的“守门人”也就是全科医生的培养和发展将会发挥积极的作用。下面把时间交给在座的媒体朋友，请大家提问。
　　《北京晨报》记者：为什么要大力发展全科医疗服务，北京在推进全科医疗服务是如何做的？
　　郑晋普：全科医疗和大医院的专科医疗比较看，是随着健康与疾病发展的不同阶段，在服务内容和方式上有所不同。可以给大家做一个简单的解释。专科医疗负责生病以后一段时间的诊治，关注的是个体，处理的都是一些疑难重症，需要动员昂贵的医疗资源，如果说只发展大医院专科医疗哪个国家经济上都不能承受的。而全科医生重点在健康时期，在疾病的早期，关注社区家庭人群，处理的多是一些常见的健康问题，能以较低的成本维护大多数人的健康，强调持续性、综合性的照顾，强调早期发现，未病处置，就是强调预防疾病和维持健康。全科医疗被世界卫生组织认为是最经济、最适宜的医疗卫生保健服务模式，目前已在50多个国家和地区实施。在英国全科医生是患者就诊的首选，能够解决患者90%的问题。在澳大利亚只有20%的患者被转诊到上级医疗机构，80%的患者在全科医生诊所就能得到医疗服务。在加拿大，每个家庭都有一个家庭医生，家庭医生对处理不好的疾病才转给大医院，在美国家庭医学已经成为与内科、外科平级的专科。2016年每万人口拥有全科医生的数量，分别是这样的情况，英国达到7.6名，美国是3.1名，法国是12.5名，德国是7名，加拿大12.7名，澳大利亚11.7名。整个医疗卫生中国目前的医疗体系的问题在哪个地方，就是资源包括人才结构不合理。大量优质资源，包括优秀的人才都集中在大医院，特别基层优秀人才匮乏。要解决看病难的问题，要分级诊疗，首诊在基层，全科医生是基层的守门人。所以说要解决整个医疗体系和解决看病难的问题，要向基层，基层要有一支很强很优秀的基层医疗队伍。这也是医改的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、普及性基本的途径，全科医生队伍决定整个基层医疗卫生服务水平的关键，建立好全科医生制度，发展全科医疗，为基层培养大批能够下得去，留得住，用得好的合格全科医生，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。建立全科医生制度，发挥全科医疗，也建立分级诊疗模式，实行全科医生为主的家庭医生的签约服务，将医疗卫生服务落实到个人，是整个医疗卫生服务发展的方向，也是许多国家通行的做法和成功的经验。从这方面讲，也是整个社会文明程度发展到一定阶段的必然。
　　这是为什么要大力发展全科医疗服务。第二个问题，北京市如何来推动全科医疗服务发展的？从三个方面做一个简单的回答。一是北京开展采取全科医生的培养，持续开展全科医师和助理全科医师的规培，确保高校毕业生经过培训进入基层全科岗位以后能够承担起规范的全科医疗服务，也为在岗的全科医生提供更多的学习提高的机会，也持续地开展了农村、乡镇地区定向以学生培养。2017年开始面向村卫生室培养以学生，为边远地区培养全科医学人才。全面建立了全科医生进修学习的制度，副主任的全科医生每两年到医联体医院进行累计不少于一年的学习，同时也鼓励各级各类的医疗机构非全科专业的临床医师通过转岗培训成为全科医生，充实全科医生的队伍。二是我们大力推行家庭医师签约服务。根据全科医疗服务的特点和要求，在服务模式方面，我们推行社区医生有一定忠诚度的居民签定协议，引导社区居民与社区的医生建立和谐的固定关系，有了一些健康疾病方面的问题首先想到的就是社区医生。三是大力推动分级诊疗和基层的首诊。通过区域医联体的方式增强基层与大医院分工协作，除了大医院派专家下基层代教、查房、基层的医务人员安排到大医院进修学习。除了这个，大医院的预约号源也是向基层倾斜，推动检查检验结果的互认和远程会诊，促进整个医疗卫生服务的连续性。
　　新华社记者：市教委如何具体推进这项工作？
　　买星：关于实施意见提出，市教委有关的工作要求，我们感觉工作任务还是非常重，压力也非常重，但是一定要保质保量、及时高效完成这些任务。比如说实施意见中提到力争用八年左右的时间为社区的卫生服务机构定向培养1000名医学本科生，为乡村卫生室定向培养800名医学专科生。而2018年首都医科大学招收的本科全系列的学生是90名，专科农村医生方向的学生是124名，算下来要想在八年内完成这项任务，难度还是比较大的。这就要求我们一方面全力推进首都医科大学人才培养，同时要充分统筹和协调好北京大学医学部、协和医学院，还有北京中医药大学等部署在京高校的优质资源，引导这些高校办学向全科医生方面倾斜，为北京地区的医疗改革做出贡献。同时，我们也在积极研究政策，探讨能否通过适当的扩大招生规模，探索逐步学费减免，吸引更多的优秀学生投身到专业领域。只有实现育人机制不断创新，才能培养出更多在社区、乡村扎根工作的优秀医务人才。确实为我们改善北京地区基层医疗卫生条件，提升北京地区医疗为事业的整体水平做出一定的贡献。另外，就全科医生师资队伍建设方面来说，学生在校培养只是一个方面，全科医生人才在岗培训，在职学习，岗位的有序流动是更为重要的问题。目前，北京地区全科医生中，通过转岗，通过考研深造等渠道有一定的人才流失。在这方面我们觉得问题更核心的是全科医生工资待遇职业前景并不乐观，所以我们希望跟有关部门形成工作合力，完善工作机制，解决好全科医生的后顾之忧。只有学生的出路问题解决好了，我们高校在招生，在培养过程中才能更有底气，也才能更好地做好这项工作。cc
　　《人民日报》记者：本市在促进和吸引患者到基层首诊方面有哪些措施？
　　嘉宾：随着本市分级诊疗制度的不断深化，我们通过一些政策设计逐步引导老百姓到社区，就是常见病、多发病到社区就诊。去年4月份，全市启动医药分开综合改革，同时，我们就有四项惠民政策出台吸引老百姓到社区就诊。其中是增强社区药品的供应和保障能力。全市社区卫生服务中心全部在北京市药品阳光采购这个平台，另外药品的配制和医联体内的核心议员相衔接，满足老百姓用药的需求。另外针对老百姓有许多个性化的需求这块，社区暂时没有的药品，还可以先登记，只要社区有能力提供的药，可以登记完了以后再单独采购，更好满足老百姓的需求。再就是加大对老年人的优待力度。原来社区卫生服务机构为老年人提供三优先服务，包括优先就诊，优先出诊和优先建立家庭病床。这个基础上，去年又推出了为本市户籍的60岁以上的老年人减免医事服务费个人自费那块儿。另外社区提供慢病长处方的服务，包括四类常见病，一共105种药品在社区都能够对签约的居民提供两个月的长处方服务。还有先诊疗后付费，也是社区卫生服务机构里优化服务流程，能够减少百姓等候的时间的举措。现在我们已经在全市300多个中心，有290家都已经开展了　先诊疗后结算的服务。整体通过这些政策的设计和引导，确实对老百姓的就医起到了很好的作用。据我们统计，2017年4月到2018年4月，社区卫生服务机构门急诊诊疗量平均上涨16%以上，还有一些机构高的能达到25%，达到30%左右。同时我们也从其他渠道了解到，三级医院的门诊是下降的。所以通过这些政策设计，引导老百姓常见病、多发病到社区就诊是起到了初步的成效。
　　《北京晚报》记者：这次发布的实施方案在全科医生职称评价方面有哪些措施？
　　辛向阳：应该说改革完善全科医生培养使用激励机制是加强基层专业技术人员队伍建设的重要举措。实施意见发布以后，下一步准备在职称评价方面提供三个方面的支持措施。第一，在职称评价标准方面，根据全科医生岗位的特点和职业发展的需要，按照干什么，评什么的原则，合理分类全科医生分类评价标准。完全要体现全科医生岗位的特点。比如说要重点考察评价对全科医生基本的医学知识，基本的理论知识。重点要评价考核的比如他是常见病、多发病，他的临床实践诊疗能力，特别是对基层服务数量，家庭医生签约率等等这方面重点考核。同时在评价方面，要建立全科医生职称评价清单制度，在职称评价中让他作为多选题，不是像以前提供八篇论文，可以根据他的特长，能够体现他的能力和水平的，比如说是病案分析报告，解决常见病的病案，还有一些预防诊疗的总结，都可以。进一步体现职称评价的针对性、全面性和科学性。二，在完善改革评价方式上，我们针对全科医生职业的特点还有成长的规律，我们要进行分类评价。重点要进行分组，要单独成立全科医生的评委会，单独评审，单独确定通过率。这一点可以说通过这个手段，能够进一步地向全科医生队伍的倾斜，让他们能够评得上，用得好。同时还要把全科医务人员包括基层服务作为晋升的重要手段。第三，在拓展全科医生职称晋升通道方面，下一步还要进一步调整优化全科医生队伍的职称结构比例，就是进一步的增加全科医生中高级职称比例。这几年根据医改的需要，特别是加强全科医生队伍建设方面，我们在调整基层结构比例方面向全科医生岗位给予倾斜，重点要给予关注。通过这些手段，实际上进一步还有拓展全科医生职业发展的空间，使全科医生在基层岗位上能够有更多的职业获得感，稳住基层医疗队伍，引导医务人员向基层流动，服务基层，扎根基层，把医疗队伍整体水平提高到新的高度。
　　《中国经济导报》记者：实施方案提出要注重应用新技术辅助全科医生的服务，能不能具体介绍一下下一步这项工作如何推进的？
　　郑晋普：关于应用新技术辅助全科医生服务，今年上半年，委里就在推行丰台区方庄社区卫生服务中心智慧家庭医生优化协同模式，推行这个模式进行部署。就是围绕签约居民个人以及家庭健康需求组织服务，以人工智能，电子数据和互联网等等技术作为支撑，为签约的居民提供健康管理以及照护，突出社区卫生健康服务管理的特色，提升居民的获得感。在服务内容上，分为核心内容和拓展内容。我们将结合一些实际，持续地推进计划到今年年底，50%左右的社区卫生服务中心能够实现核心内容，也就是能够利用微信APP或者门户网站、有线电视等信息化的手段实现签约居民与家庭医生畅通交流，方便患者在线查询个人健康基本信息，享受在线预约、咨询、健康管理等服务，增进医患互动。拓展内容，我们计划先期在12个区，每一个区选择一家社区卫生服务中心，试点开展人工智能以及互联网等技术为辅助，为签约居民提供健康管理及照护服务。应用临床决策辅助系统，提高全科医生疾病诊治准确性，实现全科医生对慢性病病人的智能和精细化管理。这部分内容对基层医疗信息化的程度要求比较高，我们将根据试点的情况来逐步推开。
　　主持人：由于时间关系，提问环节到此结束。非常感谢郑晋普副巡视员和各位领导出席今天的发布会，向大家介绍情况。同时也希望各位记者朋友在今后的报道中继续加大对北京市基层医疗服务工作的有关报道和采访。今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家，再见！