“展望十三五，发展谱新篇”——北京市“十三五”时期卫生计生事业展望新闻发布会答记者问

　　主持人：谢谢方主任的详细解读。下面把时间交给记者朋友，请大家提问。
　　记者：北京市卫生计生委一直在推进医联体建设，请您介绍一下医联体情况和十三五期间有什么新的规划？
　　方来英：医联体是我们推动分级诊疗工作的一个形式，北京的医联体有几个特点，一是政府为主导，我们是以各个不同行政区划进行切割。在驻地的三级大医院一定要开展工作，满足本地区居民的健康需求。所以政府在主导，方向明确。二是精准发力，紧紧抓住提升基层医疗卫生机构诊疗服务能力当前重大的关键性问题。因为我们的基层医疗机构经过多年努力，形成一定规模，但是总体上还没有能够满足广大人民群众对基层医疗的服务要求，怎么样提升它的服务能力，这也是重大问题。三是协同配合。政府有关部门无论社保、财政、卫生计生、发展改革多部门进行合作，共同推进。
　　不久前发布了一个文件，《北京分级诊疗制度建设2016—2017年度重点任务》，这个任务很具体，提出了九项具体措施，重点任务主要解决几个问题：一个是重点解决基层医疗服务能力不足的问题。从这个点着手，就要解决比如怎么样能够让人才去基层，留在基层扎根。这个文件里对基层卫生人员，比如待遇问题、技术成长路径都做了改革性的安排。还有基层药品供应不足，在文件里围绕基层和大医院药品供给有效衔接做了一系列的突破性要求。过去有句话，这是国家的政策性规定，急三慢七，急性病可以开三天处方，慢性病可以开七天，对于高血压等最长处方可以开一个月，超过一个月医生工作站是走不动的。现在提出围绕几种病，把处方可以延长到两个月，一次医生可以开出两个月处方量的处方，在基层看到的都是慢病患者。还有将构建全市统一的，现在的药品采购供应是两个平台，基层是自己的平台，大医院又是自己的平台，未来要构建一个统一的平台，能够把基层药品供给进一步在药品和规格上放开。当然我们这几年已经陆陆续续协调各个方面把基层药品供给目录和过去比多了许多药，但是从社会各方反映觉得还不能支撑基层医疗服务活动，我们考虑构建统一的药品供给平台。还有远程会诊，充分利用互联网信息化技术和基层与大医院转诊会诊做了一系列安排，一共九项具体措施，这个文件是公开的，媒体朋友感兴趣可以查一查。
　　回过头说医联体，协同配合，各个部门，刚才说的九项又反映出北京推动医联体工作的特点，这个特点就是创新机制，方便患者。是以患者作为考虑问题的出发点，作为中心，去思考这些问题，在机制上进行创新。整个医联体，现在全市有40多家，后面还要继续探索发展模式。比如说医联体组织架构是什么样，现在是松散性的联合，以后怎么样？基层医疗机构和所谓的大医院、上级医院在业务上有合作，在其他方面怎么能够形成机制上更紧密的联系关系，这也是“十三五”期间我们要进行改革、进行试点、进行探索的重大问题。全市现在46家核心医院，涉及到552家合作医疗机构参与，一共48个医联体。双向转诊绿色通道、预约挂号、专业培训和进修，有的医联体向社区派出责任主任，推进检查结果互认和各种资源的共享。
　　我们刚走了第一步，还有很多地方不尽如人意，第一步肯定会有不完善的地方，都完善了，第一步老迈不开，总得迈开第一步，迈开了大家再一起完善。谢谢。
　　记者：医疗和养老是人民普遍关心的民生问题，之前北京市在医养结合方面取得哪些工作成效，下一步有什么工作思路？
　　方来英：养老也是社会普遍关心的问题。我们在考虑“十三五”工作的时候，前面也提到，我们的人口结构在变化，围绕着养老，跟着要说一个字就是医，现在做了一项工作就是医养结合。这里有几个方面，第一是面向居家养老人群的工作。养老体系中居家养老可能是主体，是老年人群里的大部分。围绕居家养老有几个考虑：一个要抓住社区卫生服务机构，鼓励卫生服务机构转变服务方式，现在做的有效家庭医生签约服务，为居家高龄、重病、失能、部分失能等行动不便或确有困难的老年人定期体检、上门巡诊等连续性服务。还有结合现在的人口结构，对许多卫生政策进行重新设计，国家卫生计生委刚刚批准允许北京开展像家庭病床、上门服务等工作。在过去医疗卫生法规里这块是有限制的，但是这块人民群众有需求。技术上要确保安全。过去限制，是从安全性考虑，不少朋友都问，输液为什么不能在家输，这个有安全风险。安全风险概率不高，但是一旦发生在个体上的时候，概率就变成了100%，在群体上不高，但在个体上就是100%。所以卫生政策设计第一个考虑，当然是以患者为中心，进行设计的着眼点。
　　同时这个患者以患者为中心，首先要保证患者要安全，不能说没治什么病反而得了病。这个安全考虑来说，有一些服务项目是不是就绝对不能在家进行呢？我们就要做进一步分析。那有许多人想，其实我们在家可以进行，就要调整我们现行政策法做改革，做突破，允许开展比如上门服务，家庭医疗这些工作。
　　另外一个，我们很关心连续性医疗，我们的医疗服务过去大家一想看病，其实我们不仅是看病的问题，比如护理问题怎么办，康复问题怎么办，这都是现在医疗卫生体系的短板。“十三五”时期有一个重大任务，就是如何加强康复和互利体系建设。我们已经开展做一些工作，比如说现在把基层医疗机构进行转轨，转向康复护理机构，进行专业转型，提供康复护理服务。同时，我们也鼓励社会资本投入，提了允许社会办护理证，这个政策也是过去没有的。而且我们希望有多样化的投资去建立中间型医疗的组织。我们也和民政部门、养老机构进行合作，这是我们的特点。我们不仅在康复护理，像临终关怀，都是在“十三五”时期发展的短板，这些短板解决，使会医疗服务绩效得到提高，会使市民的获得感得到提高。　最后，在谈医养结合时我们也特别关注中医药在这个领域的应用，在研究探讨建立中医药医养结合的健康养老服务新模式，这也是“十三五”要解决的。
　　总之，我们希望把各种资源，不光是卫生的，刚才提到比如跟民政的合作，跟教育系统的合作，中医药的，多部门结合起来，共同推进医养结合发展。谢谢。　
　　记者：第一个问题，我看到纲要里提到保持卫生计生总费用平稳增长，最后一句话说个人负担控制在20%以内，这句话具体是什么样的意思？目前我们的情况是什么样以及“十三五”期间实现这个目标要做出哪些工作？第二，到2020年会实现三级综合医院康复医学科设置达到100%，目前的情况怎么样，下一步的工作想做哪些？第三，新增建设儿童妇产院区，孕产妇系统服务率达到97%以上，儿童保健系统服务率达到95%以上，服务率是什么样的概念？也介绍一下这方面的工作。
　　方来英：先说费用，每年有费用的核算，指两块，一个是投入，一个是支出，反映的是一个地区无论是公众个人、政府还是保险花在卫生领域上的钱是多少，投入是多少。在这里又有一个数，叫个人一次性现金支出，这个数如果用极普通及不完全精准的概念理解，就是你自己掏钱，不算保险，是个人现金支出，我交医疗保险的不算。比如你去看病，报销了多少，你自己负担了多少。卫生总投入不仅是看病，比如基本建设，天坛医院的基本建设将近40个亿，30多个亿让政府掏进去，这都算卫生费用，不是简单的看病支出。这也是国际上评价一个地区医疗卫生服务的公平性主要指标。这个数字在中国曾经最多的时候，个人一次性现金支付超过50%。北京曾经在30%多以上，开展卫生总费用核算之后，或者开始医药卫生体制改革的初期，大概是百分之三十多。经过几年各方面的努力和医疗保障体系的完善，这个数字在去年降到20%以下，去年已经到了百分之十九点多。“十三五”时期希望继续维持这个比例。一个是国际普遍认识，世界卫生组织认为，前几年他们认为个人一次性现金支出调整到30%以下，认为那个国家医疗保障体系是到位的。随着全球经济社会发展，现在有一部分学者认为，应该是20%以下。不管是30%还是20%，北京都在国际水平上，保障都是符合国际标准的。
　　二从国际经验和我们自己的经验看，还是要有一定的个人支出。这对于提高卫生绩效，促进公民健康是有好处的，这也是国际经验。不少同志都说，比如国外如何，没有完全免费的地方，一定要有一块个人支出。所以保持一定的个人现金指出，这是促进卫生服务公平，保证卫生绩效的考验，所以我们在20%以下，这是国际水平。这是关于卫生总费用。
　　第二个问题，现在卫生系统有一个问题，很坦诚地说，我们在治疗上投入的精力很大，但是我们没有形成一个医疗服务完整化体系，一般来说，完整化体系有两个部分，一个部分讲人的生命全周期，不是从小孩出生那天起，是从你受孕那天起，整个过程一直到终老是不是都能得到医疗照顾，得到卫生照顾，这是一个完整性。第二个完整性就是急性病、慢性病，不同的人在不同的年龄阶段所面临的健康问题有各自特点，由于疾病引起功能有所损害的，他的功能恢复就是康复训练的问题。我们这块很薄弱。我们提出“十三五”在综合医院都要建设康复科，现在怎么样，现在大部分医院没有康复科。我们希望“十三五”时期综合医院建立康复科，同时形成有若干医疗机构变成以康复作为专科特点的专业化机构，来完成这种完整性。现在最短板的方面就是康复护理、临终关怀，其次是妇幼。　这就说到第三个问题，两个率(孕产妇系统服务率达到97%以上、儿童保健系统服务率达到95%以上)是服务概念，国家对儿童保健和孕产妇保健有明确的规定要求，怀孕之后多长时间要做检查，有一系列的规范性的东西。我们管这些东西叫妇幼保健系统。我们提97%这个服务率，就是希望北京地区，儿童也是这样的概念，都能得到这一部分的医疗服务。
　　记者：北京市正在推社区医生家庭医生服务模式，请问方主任当前的情况什么样的？家庭医生服务方面有没有专门针对老年人的服务项目？下一步有什么新的规划？
　　方来英：先说老年人，我们现在正在研究提供家庭医生服务包，针对不同人群有不同的服务包，老人是很重要的服务群体，各个区都在陆续研究，正在做。尤其是社区卫生服务，如果大家关注社区卫生服务会发现，运用社区卫生服务，或者在社区寻求社区医生帮助的绝大部分人群，我估计能到百分之八九十的样子都是老人。许多上班的同志更倾向于到医院，我们许多爷爷奶奶更习惯到社区。老年服务是社区服务的重点环节。　家庭医生现在的情况是，北京推家庭医生签约到现在已经有五年的时间了，如果没有记错，北京最早进行家庭医生服务的是丰台区，然后推向全市。现在和家庭医生签约，大约有800万人。当然这里有一个数，是以家庭为单位做的签约，但是经常使用这个服务系统的人就少了，到不了800万。全市各个社区都开展家庭医生签约服务，一般一个家庭医生团队是三个人，大家有时候经常说，我们叫家庭医生式服务，这是团队化，和国外提供的家庭医生服务还有一点不同，一般一个团队三个人，一个医生，一个公共卫生人员，还有一个护士。谢谢。
　　记者：针对儿童用药问题，现在随着二孩政策的放开，新生儿越来越多，对儿童用药的需求也会增大，现在咱们国家儿童用药无论是从类型上，还是剂型上都比较缺乏，下一步针对儿童用药有没有新的举措？规划中提到创新公立医院模式，在北京已经试点几家医院，并没有全方位推开，结合破除以药养医总结的经验，“十三五”时期有什么新的规划？
　　方来英：第一个问题不在我们的工作范围里，药品安全问题是由国家食品药品监督部门负责。记者朋友提出来了，我说几个我们的看法，儿童用药确实是问题，不仅是二孩孩子多了是问题，现在也是问题。不少业内人士都在呼吁，希望生产厂家多开发一些儿童剂型，我们不希望看到临床上去掰药片，掰药片是很大的问题，某些药是没有办法掰的。
　　如果掰了会出现问题，影响药物的吸收和代谢。然后需要研究怎么样鼓励药品制造商去开发新产品，儿童市场是很特殊的市场，无论是总量到质量安全的要求都比较特殊。因此要有政策上的研究。我知道的国家有关部门现在也很关注这个问题，包括技术上，包括药品标准，儿童的药品标准，有一些机构正在做研究。比如大家对这些东西感兴趣，可以有机会采访一下食品药品部门。
　　你提的第二个问题，北京五家医院改革应该说是成功的，这个成功反映在几个方面，比如说五家医院全算下，药占比下降了百分之二三十。医院本身也比较好地处理取消药品加成和医院收入之间的关系，经过几年的试点看，我们这五家试点做的方案总体上第一是成功的，第二应该可以复制。第二句话，中央进来的医改文件要求各地，比如关于县级公立医院改革等，都要求各地采取有效的措施，推动取消以药养医机制。要取消以药养医的机制，肯定要改革公立医院现在的补偿和运行机制。这是我们下一步一定会做的事。具体在哪个时间段，怎么出，出一个什么样的，总方向是明确的，我们还需要结合北京的情况，进一步研究。但我想，那五家试点是成功的，我们就有必要把这个可复制的经验推向全市。
　　主持人：谢谢方主任的回答。由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，感谢各位记者朋友对本次新闻发布会的关注，谢谢大家！