北京妇产医院：大龄女性妊娠健康

　　主持人：各位首都之窗网友，大家好，您正在收看的是由北京市卫计委和首都之窗共同推出的医德昭大家谈系列访谈，我是主持人小清，欢迎您和我们一起关注健康。我们2015年访谈时我们了解了中国已进入第四次生育高峰期。2015年10月29日，党的十八届五中全会决定，一对夫妇可以生育两个孩子，这个政策的实施，对我们生育年龄的70后、80后、90后的夫妇来说是比较关注的。今天我们请到了北京市妇产医院的一位嘉宾，她来跟我们具体介绍一下生二胎的具体政策，先来认识一下今天的嘉宾：
　　首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部产三科副主任刘晓巍。
　　刘晓巍：大家好。

　　一、大龄女性妊娠的风险
　　主持人：我们说过，中国进入了第四个生育高峰期，今年赶上是猴年，好多夫妇选择今年要自己的宝宝。通过我们的节目，先跟广大网友说一下，比如说年轻的女性和年纪大的女性在妊娠方面有一些什么样的不同？
　　刘晓巍：进入2016年之后，最大的国家政策变化是二胎的放开，相对来说是对所有的人群，也生育年龄，还有高龄的。生育年龄相对来说，妊娠的几率明显比高龄的大得多。而且本身体重也不会像年龄大了之后，体重有明显的增加，她的月经也是规律的。自身的糖尿病、高血压也没有其他很多的疾病，相应的顺利渡过妊娠的几率也是明显增加的。
　　反过来，35岁以上就叫做高龄，35岁就相对范围很大，高龄和高龄还是不一样的。像35岁和39岁是有区别的。现在二胎放开以后，年龄更大的人，可能70后有一部分在准备要二胎，扩展到了45岁以上，相对这部分人群无论对大人还是胎儿都有面临很大的风险。
　　主持人：也就是年轻一点女性的生育风险性还是比高龄的要低的？
　　刘晓巍：医学统计，最佳的妊娠年龄是25岁到30岁。25岁到30岁之间的，一型的胎儿发生率是五千分之一可能会发生，但是到了39岁左右，就可能是九百分之一，超过40岁以上，尤其45岁以上，发生的几率就一百二十分之一，比例是明显增加的。所以现在提倡头胎还是建议35岁之前，尤其适合25岁到30岁之间分娩。
　　主持人：同样年龄大的女性生育的时候，年龄和年龄不一样，可能头胎和二胎情况，身体机能也是不一样的，这样的有什么注意的呢？
　　刘晓巍：共同点都是要顺利渡过整个妊娠期，但是相对来说，假如都是高龄的人群，头胎和二胎是不一样的。第一胎是已经跨入35岁以上的人群呢，相对要评价自身的状况，夫妻的状况，为什么拖到35岁以上才去怀孕，有一部分是工作忙碌，没有计划，还有一部分是一直计划要，没有怀上。这两部分人群是不一样。一直计划妊娠没有怀上的面临的问题更多，这部分人群提倡提前做好孕前检查，包括夫妻双方。对二胎的呢，以前生过一个，好像是很有经验，但是从我们临床工作来说，她面临的各种压力会更大，因为无论从家庭的一些增加一个胎儿，各种经济的压力，还有大孩子的压力，各个家庭成员对这个事情的认可，包括老大对这个事情的认可都是非常关键的。

　　二、大龄女性孕前调整身体状态的方法
　　主持人：也就是无论一胎还是二胎都要做好心理和身体的全面的调整。您提到了我们需要在怀孕之前做一些检查，我们夫妻双方都要做孕前的检查，这个检查现在是必须的吗？另外这个检查有哪几项是需要我们特别要注意检查的内容？
　　刘晓巍：实际来说，现在对一个无论是育龄人群尤其对高龄人群，怀孕前的检查是非常关键的。因为无论是有一个孕前的准备，计划妊娠。孕前对自身的评估是非常关键的。这些检查是包括两方面，一个全身的评估，还有一个是对专科的评估，还有是夫妇双方都要做一定的检查。
　　女方，未来的妈妈要准备什么？对从头到下看一下平时有什么不适的症状，在怀孕之前要检查，因为一旦怀孕了，检查的项目比较局限。比如说头晕的症状找神经科大夫评估一下有什么问题。最关键，高龄的人群对她血糖问题，血压问题还要评估。更仔细说一下，基本的检查就是你的血压是多少，体重是多少，脉搏是多少，这些是基本的检测项目。其他的包括血液检查，血脂高不高，血糖高不高，肝肾功能有没有问题，还有一些B超的检查。现在随着肿瘤的人群越来越多，对一些全身各器官肝脾，还有胃部不适的要提前做胃镜的检查，对全身的状况有一个评估。未来的妈妈更多的一方面是对专科的检查，妇科检查，做B超看看有没子宫肌瘤，宫颈的防癌刮片的检查，还有的经济条件要可以呢，就可以做一个HPV筛查。还有一部分人员以前做过宫颈，病变做了一些锥切，她可能孕期要提前跟大夫说，怀孕以后要对宫颈进行监测。
　　还有一个是目前更多的关注的是什么？第一胎剖腹产的人群，实际孕前检查更重要，看上一次的疤痕有没有问题，子宫有没有问题，还有怀孕之后也要早去做检查。
　　主持人：您一开始的时候说过，像我们对于受孕来说，年龄差距还是存在一些差别的，有什么好的方法让我们比如说年龄大的女性能保持自己的身体的活跃度或者是健康的状态？
　　刘晓巍：实际来讲，无论任何年龄怀孕，应该想到这是一个自然的过程，一个小生命到你的身体里，他是要应该来到一个愉悦的环境，要保持健康的心态，微笑面对每天是很美好的，你可以化淡妆，对高龄人群在整个妊娠期对饮食控制，体重控制，想一些美好的事情都是很轻松的。
　　主持人：网友问：咱们现在很多孕妇在怀孕之前就可能是在开始服用叶酸了，有的人说叶酸是提前一个月服用，有个人说是提前三个月或者是半年，叶酸的服用时间到底是在什么时间？
　　刘晓巍：叶酸完全靠食物补充不足，叶酸缺乏容易造成孩子神经管的问题，现在达成共识是提前三个月就要口服叶酸。但是有的人是意外怀孕，发现怀孕了开始吃也可以，不要因为这个懊恼。补充是来得及的，一直持续到三个月，再改用其他的多种维生素也可以。
　　主持人：也就是叶酸在怀孕之前就开始服用，意外怀孕没有准备，受孕期间再补充也可以。
　　刘晓巍：完全可以的。
　　主持人：孕妇还是要有一些适量的运动，从什么时间开始她做一些运动比较有意义呢？
　　刘晓巍：实际上主要看自身的状况。平时很爱锻炼的人，孕期可以保持，最关键是头三个月和后三个月都不大稳定。头三个月和后三个月运动量相对减少，跟平时的运动稍微少一些就可以。妊娠期主要提倡去散步、游泳和瑜珈都是可以的。最关键的是你能耐受的情况下，你孕中期一天20分钟散步，过几天增加到30分钟、40分钟就可以了，活动中感觉到劳累、肚子发紧，相对要减少运动量。
　　主持人：孕前期和后期的时候运动量要适量减少，这两个时间有没有哪一段时间的运动量要格外注意的呢？
　　刘晓巍：孕38周、39周以后，在我们医院里，大部分的护士、医生都上到最后，也没有太多的影响，主要是看自身的状况。到38周、39周行动不便的时候，往往这个时候才需要请假，在家休息，整个妊娠期都可以上班的，在自身的耐受情况下都可以活动，没有问题。

　　三、大龄女性生产方式的选择及产后护理
　　主持人：我们说到高龄产妇说自己是顺产还是剖腹产比较关注，这两种方式是否会对胎儿有什么影响，或者是其他的副作用或者是好处或者是副作用，您给大家介绍一下？
　　刘晓巍：前提是提倡自然分娩，自然分娩对孩子和大人都是有好处的。因为自然分娩是一个自然的过程，这是孩子和大人都能耐受的情况下去自然分娩。自然分娩的孩子，通过在妈妈阴道的路程，对他是一个探索，这对他神经未来的平衡都是非常关键的，这种孩子将来多动症的少，肺炎的发病几率也低，阴道分娩的孩子，他胃肠道的菌群建立得非常早，也很完善，这种小孩将来腹泻的几率是很低的。对妈妈也是一个自然的过程，第一个24小时消耗大，相对比较疲惫，但是饮食不受控制，分娩完之后可以进食、喝水、喝粥，体系恢复很快，可以照顾孩子。而且现在产房分娩过程中都可以要求丈夫陪伴，这对夫妻双方是有益的过程，而且分娩以后，孩子马上就放到妈妈的胸前，这是第一次抚触，对未来的哺乳和感情的建立非常有效。相对剖腹产有一个麻醉，因为有伤口的疼痛，在床上卧床休息，这个过程中，活动也是受限的，相对来说，照顾孩子，还有哺乳也是不方便的。因为还有伤口愈合的时间，还有将来一些像胃肠道的恢复，饮食要在胃肠道完全恢复以后才能放开进食，还有你有了疤痕以后，你下次怀孕的问题，一个是间隔时间长，防止子宫破裂，还有疤痕存在，下次怀孕，容易合并前置胎盘，疤痕的妊娠等等问题。但是所有的无论自然分娩还是剖腹产，前提是母婴安全，有的是母亲存在一些合并症、并发症，有一些孩子不能耐受分娩的情况下，最终是靠剖腹产来解救母子的，为了母子的安全。
　　主持人：您说到剖腹产的女性在下次受孕的时候有一个比较长的时间间隔，这个在多长时间合适？还有剖腹产的女性有一些伤口或者是其他的问题在，您再介绍一下。
　　刘晓巍：第一胎是剖腹产的妈妈再准备怀孕之前，最好做一个全面的检查，主要也是做一个妇科检查，看一下上次手术的疤痕有没有问题。一般月经间隔没有淋漓的出血，是可以怀孕的。但你怀孕早期，怕这次怀孕的妊娠囊着床在疤痕在这儿，也要做B超时监测一下。你随着妊娠的周数的增加，你就要警惕有没有前置胎盘的问题，再假如说这个妊娠囊正好着床在疤痕上，为了营养的问题，绒毛往深了长，前置胎盘甚至发生了胎盘植入，这种对孕妈妈非常有风险，整个妊娠期会出现无明显诱引的阴道出血，在分娩的过程中可能会面临大出血的问题，或者由医生评估做子宫切除的准备。但是对疤痕间隔多长时间呢？那你第一次做了剖腹产，对统计资料，间隔两到三年对本很的肌肉化程度是最佳状态，所以跟老大的时间是两到三年是最好，据前次剖腹产一年半两年左右就可以了。
　　主持人：有网友问，月子期间不能洗头发，有科学依据吗？
　　刘晓巍：这个问题我觉得是没有科学依据的，坐月子，很多来咨询不能洗脸、不能刷牙、不能洗头，无论自然分娩还是剖腹产是很消耗的，出了大量的汗液，包括阴道的出血，有血性的，是很利于细菌滋生的，清洁对妈妈是更有益的，中国的老传统怕有一些照亮，你在洗澡，不对流，不直对着妈妈就可以了。洗澡的时间，第一次洗澡要有人陪伴，门打开是完全可以的。
　　主持人：网友问，怀孕了就要拿病假吗？
　　刘晓巍：不提倡。这个看自身耐受的情况，有的人是因为工作的环境，要为了保持心情舒畅，他觉得单位最近装修，这是可以开一些病假条的。还有非常劳累，她要每天面对电脑的时间，有的时候我们也是照顾开一些假条，但是也希望做适当的运动，这对大人还是胎儿还是家庭都是有益处的。
　　主持人：另外网友问，我上次受孕的时候是剖腹产，这次我要怀二胎的时候，还是要采取剖宫产呢？
　　刘晓巍：因为现在提倡自然分娩，包括公立医院五五，还有一部分其他的私立医院都是开展具有本很子宫，第一次剖腹产的进行阴道的试产，要看医生的评估。你上次剖腹产的理由是什么，这次是不是还存在同样的理由。你先天的骨盆发育不好，漏斗骨盆，那你现在这个理由还是存在的，可能再次分娩的几率不大。你上次假如是因为臀位做的剖腹产，而这次是头位，骨盆又是合适的，切口也是合适的，间隔时间也是合适的，是可以进行阴道试产的。
　　主持人：这里一位年轻女性她关注的是自然分娩，这个是不是会涉及到会有会阴的侧切或者是其他的处理的问题，这方面您跟大家介绍一下。
　　刘晓巍：很多人很关注这个问题，我们也每天是面临这个问题。因为有一些传闻吧，在产房几乎每个都侧切，不是这样的。实际侧切是要有理由的，有具体的指症的，因为每个的月我们要进行一些管控。实际上在很多的三甲包括对高危人群，侧切率不到15%甚至不到10%。但是为了解救孩子，为了解救母亲的话，突然胎心慢了，我只有去检测救治个孩子的时候，这是必须要做的。实际一个侧切的伤口是很小的，也就3-4公分，那跟剖腹产的切口比差多了。那侧切的愈合能力也是很强的，相对来说比做一个剖腹产好得多。你不要惧怕侧切，实际上怀孕以后，阴道的各种肌肉相对松弛得多，不用紧张。

　　四、准爸爸应做的准备
　　主持人：刚才我们一直在说孕妇的问题，包括女性妊娠期的心理和生理的问题，那么准爸爸要做什么准备？
　　刘晓巍：准爸爸也存在高龄的问题，准妈妈是35岁，准爸爸是45岁。现在高龄的准爸爸也很多，这些人群相对来说经济地位还可以，可能担任一些领导的位置，但是也要在计划怀孕之前，也要做好自身的检查，看看他是否存在血压问题，糖尿病的问题，最好做一个精液的检查，假如说平时吃一些药物，这时候要咨询医生，目前吃的药是否对精子有影响。你怀孕很容易怀上以后，他要对自己的一些工作进行安排，可能对未来的孕妈妈每次产检的进行陪伴，孕妇怀孕之后心理状况会有一些波动，他要做好交流，尤其是孕早期的时候，孕妇有一些妊娠反应，这个时候情绪有很大的变化，这个时候男同志要放低姿态，多陪伴准妈妈，刚才说的运动，可以准爸爸和准妈妈一起出去运动。感觉到胎动以后，可以一块儿来感觉胎动，跟小生命进行交流。还有最后分娩的时候，可以进产房去陪伴，实际对夫妻双方的感情的进一步增进是非常有用的。假如说做了剖腹产，当天在病房，有的时候病房是可以进行短时间内的陪伴照顾。就是一定要放低姿态。还有准爸爸最关键的是要勇于承担责任，有的时候毕竟会碰到一些危急重症的时候，让签字的时候，一定要比较坚定，主意拿得比较快，站在孕妇和自己孩子的这一边。

　　五、孕产前后的护理
　　主持人：网友问，怀孕期间会有妊娠纹，有的人没有这个妊娠纹，但是她的妊娠纹比较严重，这样的情况有没有好的方法缓解妊娠纹的生长的问题呢？
　　刘晓巍：这个相对来说，我们面对的也很多，实际来说，对一个整个妊娠期体重控制得好，妊娠纹相对来说就要比没控制体重要好得多，六斤和八斤的孩子妊娠纹是不一样的。妊娠纹的产生跟自身的皮肤弹性是有关系的，外用的药实际不能起到很好的作用，控制体重更关键。
　　主持人：更好的调理自己的身体对妊娠纹的情况是有所控制的。今天的话题咱们说到了，有二胎的一些具体的情况，根据这个内容来介绍我们女性的健康问题，我想生二胎的家庭还有一个问题是跟第一个宝宝的合理的沟通，这个我们有没有什么好的建议或者是好的方法？
　　刘晓巍：经常也是看到在医院李妈妈做完剖腹产，出手术室的时候，老大是家里非常重要的一员，对未来弟弟或妹妹的一些感知，有的很兴奋去摸小手小脚，有的是拒绝。实际来说，从计划妊娠之前，就把老大放在很重要的位置，跟他沟通，进行一下沟通，家里会还要有一个成员来到，让他有一个事先的知道。更好的办法是在孕期检查的时候，带着他让他有机会听到腹内胎心的声音他会觉得很神奇，会为这个小生命感动的。分娩以后，很多的东西可以让他参与进来，包括每次检查，有的时候，高龄的第二胎的孕妈妈血糖有问题，让老大帮他妈来监测血糖，他非常积极主动，让他参与进来，更有意义。
　　主持人：让他有一个主人翁的意识照顾弟弟和妹妹，让他有责任心。咱们北京市妇产医院对生育和女性的健康有一些更多更好的技术和医疗条件，比如您属于我们产三科的主任，您具体介绍一下我们工作的流程或者是工作的机制是什么样子的？
　　刘晓巍：工作的流程，每天都很忙碌，尤其是二胎放开以后，实际高龄人群的比例明显增加。高龄人群怀孕以后，无论是怀孕之前，她辅育增殖的比例也增加，因为可能相对来说自身怀孕几率比较小了，年龄太大了，往往需要辅助生育。那辅助生育现在还面临双胎的几率也是增加的。这时候无论是早产，还是分娩的时候，剖腹产的几率，还就刚才说的前置胎盘的几率，都是压力很大，急重症很多。
　　主持人：您说的前置胎盘或者是辅孕过程中，是不是需要一些特殊的手段来避免出现意外情况吗？
　　刘晓巍：这是无法避免的，整个医疗技术还没有让孕卵着床在固定的位置，它只是打到宫腔里，自己着床的。
　　主持人：后续的工作呢？
　　刘晓巍：高龄的人群我们是越来越重视，和普通的人群可能增加的检查次数要多，是因为我们这些高级的一些主任医师，这些团队来管理这些人群，我们内部有一些转诊的机制，年轻的大夫碰到一些棘手的病例，自动转到我们手里的。还有一些病房是无条件接收这些高危的人群的，用到急重症的时候，我们这个团队也是很优秀的，最近有很多例急重症的抢救，也都转危为安了。
　　主持人：在节目的最后，您再给我们年龄比较大的大龄孕妇有一些好的建议，比如说饮食方面，或者是自己的日常的一些运动或者是其他方面，您大概介绍一些我们需要注意的一些东西。
　　刘晓巍：先补充一点吧。刚才孕爸爸说得稍微少了一些。实际上未来的准爸爸在怀孕之前应该准备时间在三个月以上，因为给一个叶酸的准备时间。还有准爸爸，因为精子的形成时间是三个月，所以你包括戒烟、酒的限量都是应该建议三个月以上。还有是三个月之间减少或者是禁止参加一些高温的一些场所，就像泡温泉都不建议了。这是准爸爸。
　　高龄的孕妇呢她可能更焦虑，她自身的状况，往往不自信，觉得自己会面临很多问题，实际她的焦虑跟妊娠结局是没有关系的，放松心态可能会得到更好的结局。你从孕前就要做一些相关的检查，孕早期到医院去把你实际来说，把她原来的一些月经史的，还有这次整个的那个分娩的经过，上次分娩的经过，还有每次妊娠的一些问题，原来有什么问题，这次怀孕是不是辅育生殖都要详细告诉大夫，告诉完了就把这个包袱扔出去了，扔给大夫，自己就不要再背这个包袱了。因为现在医学有很多的检查手段。最关键是饮食要清淡，整个孕期体重增加12公斤也就可以了，尤其是孕后期，后三个月，每个星期不要超过0.5公斤，包括控盐，去参加一些刚才说的瑜伽、散步、游泳，都是很有益处的。
　　主持人：最后一个问题，有哪些食物是孕妇不适宜吃的吗？
　　刘晓巍：食物不是要过度。因为有个人来说，就是我每天要吃一个海参，每天去吃燕窝，这都不是提倡的。但是原来就说，长期喝咖啡的人，不能戒掉的，一天不超过两杯，像生冷的食物要小心，像涮肉不大熟，毕竟有一些是寄生虫在里边，生冷的食物和刺激的食物和过度油腻的食物不建议。

　　六、结束语
　　主持人：谢谢您来作客直播间。通过刘主任的介绍，广大要孕育新生命的夫妇，也有了一个进一步的了解，无论您现在已经过了刚才刘主任说的女性35岁，男性45岁，还是更位年轻的家长来说，我们可以让自己的身体健康，才能够孕育出健康的宝宝。今天的节目就到这里，再见。