北京市朝阳区管庄乡新冠疫情防控方面调查问卷
发布时间:2021-04-15
结束时间:2021-05-15
参考样例
为进一步加强新冠疫情防控工作,掌握公众对疫情防控的了解和新冠疫苗接种情况,特制订本问卷,希望您能够积极参与。如有涉及个人信息,我们将严格保密。
开始答题
您的性别?
1、
您的性别?
radio
男
女
您的年龄?
2、
您的年龄?
radio
18周岁以下
18—30周岁
31—55周岁
55周岁以上
您目前的受教育程度?
3、
您目前的受教育程度?
radio
研究生及以上
本科
大专
大专以下
您的职业?
4、
您的职业?
radio
医务工作者
企业
公务员及事业单位
家庭主妇
医学专业学生
非医学专业学生
其他
您了解新冠疫情的主要途径是?
5、
您了解新冠疫情的主要途径是?
radio
电视
广播
网站
报纸期刊
社交软件(微信、QQ等)
社交平台(知乎、抖音、快手、头条)
亲戚朋友
其他
你认为以下哪些情况会感染新冠病毒?(多选)
6、
你认为以下哪些情况会感染新冠病毒?(多选)
checkbox
无防护措施下,与患者面对面交谈
无防护措施下,与患者共同进餐
无防护措施下,与患者乘坐公交车
捕食野生动物
收疫情途经地区快递
其他
以下哪些是正确的防护措施?(多选)
7、
以下哪些是正确的防护措施?(多选)
checkbox
勤洗手
吃熟食
不吃野生动物
戴口罩
少聚集
您觉得全球疫情的变化趋势是怎样?
8、
您觉得全球疫情的变化趋势是怎样?
radio
逐渐好转
没有变化
日趋恶化
您是否认同疫苗接种是预防疾病的重要手段?
9、
您是否认同疫苗接种是预防疾病的重要手段?
radio
是的
不是
不了解
您认为将来新冠疫苗应用后能预防控制疫情吗?
10、
您认为将来新冠疫苗应用后能预防控制疫情吗?
radio
一定可以
非常可能
有些可能
不可能
不了解
您是否接种新冠疫苗?
11、
您是否接种新冠疫苗?
radio
已经接种
还没有
您知道管庄乡的疫苗接种点吗?
12、
您知道管庄乡的疫苗接种点吗?
radio
全部了解
部分了解
不了解
您知道新冠疫苗接种流程吗?
13、
您知道新冠疫苗接种流程吗?
radio
全部了解
部分了解
不了解
您觉得管庄乡政府对新冠疫苗的宣传如何?
14、
您觉得管庄乡政府对新冠疫苗的宣传如何?
radio
很好
一般
很差
您愿意接种疫苗的程度:(1分表示一般,5分表示非常愿意)
15、
您愿意接种疫苗的程度:(1分表示一般,5分表示非常愿意)
radio
1
2
3
4
5
codeLabel
changeLabel
uplowLabel
●
errorCodeLabel
errorCodeLabel
submitSurvey
progress
0%
qrcode