五城開局 依方散藥

太醫院之名始於金代，元、明、清因襲，今天我們在地安門東大街還能看到清代太醫院最後一處衙署的遺址。太醫院的主要職能是召請名醫為皇家服務，其實太醫們也經常為民間服務，尤其是疫情襲來之時，太醫院往往承擔起京城防疫與施藥的重任。

任錫庚著《太醫院志》中關於京城防疫的記載。

古代營養學專著《飲膳正要》為元代飲膳太醫忽思慧所撰。

　　金代 建太醫院 設惠民局

　　早在先秦時期，各諸侯國中，即有了太醫的設置，主要是為統治者提供醫療服務。到了漢代，開始有了太醫署的設置，是皇家的御用醫療機構。到了金代，這個機構才被稱為“太醫院”。

　　金代定都中都以後，建立太醫院，同時設禦藥院、尚藥院，歸屬於宣徽院。海陵王貞元二年（1154年）十一月，倣照宋制，“初置惠民局”，後改為惠民司，隸屬於禮部。惠民司的主要職責是為貧民提供診療服務，“掌修合發賣湯藥”。金末時惠民司的官員安排，“乙太醫數人更直”，且“擇年老進士二人為醫藥官”。

　　到了元代，太醫院是最高的醫政管理機構，太醫中出現了飲膳太醫。中統元年（1260年）正式設立太醫院時，秩正二品，給銀印。經過屢次革遷，太醫院行政級別有所浮動，到至元二十年（1283年），太醫院改稱尚醫監，官階為正四品，給銅印。太醫院令史的選任和待遇，政府明文規定，“省擬太醫院令史，于各部令史並相應職官內選取”，“太醫院係宣徽院所轄，令史人等，若係省部發去，考滿同諸監令史，擬正八品，自用者降等任用”。

　　大都惠民局初置於中統二年（1261年），受太醫院管轄，“掌收官錢，經營出息，市藥修劑，以惠貧民”。其稱謂、職能與宋朝及金朝的機構大致相同。

　　元代太醫院掌管一切醫藥事務，領各屬醫職，使它變成了一個純粹的醫藥管理機構。從太醫院官吏的品秩看，普遍高於以往任何朝代。元太醫院的隸屬機構，按照《元史·百官志》的排序，列在首位的是廣惠司。它不僅是太醫院下屬機構中品秩最高的，也是最有特色的部門。廣惠司始置於至元七年（1270年），聚集了一批有才能的少數民族醫藥人才。

　　明代 京師大疫 發藥救之

　　明代太醫院衙署建於永樂年間，與各部一樣，都建在前門內東南角，即現在的東交民巷西口路北附近。明代北京太醫院的概貌，在明代史書中並無明確記載。不過清任錫庚《太醫院志》有記：“（明太醫院）在闕東欽天監之南，西向路東，門有照壁，朱色，立額黑漆‘太醫院’三字，隨門左右，環以群房，為門役住所。衙內左為土地祠，北向，右為聽差處，南向。聽差處東北隅有井一、元二、門三。左右旁門二，隨門環以群房，北者為肖槽祠，南者為科房，有甬路直接二門。過宜門平臺，臺右置鐵雲牌。大堂五間。”我們可以由此一窺明代太醫院的概貌。

　　太醫院的主要職責是受命于皇帝行事。嘉靖二十年（1541年）五月，京師疫癘流行，禮部左侍郎孫承恩上《請九門施藥疏》：“具官某等竊惟聖人憂民無所不用其極……伏望皇上敕下太醫院，差官督同順天府惠民藥局給散藥材。”

　　明代太醫院下轄惠民藥局和生藥庫，其中惠民藥局主要是在太醫院的領導下，為京城及周圍的民眾發放藥材和治療疾病。嘉靖二十一年（1542年）五月，京城疾疫流行，孫承恩再次上書：“乞命太醫院及順天府惠民藥局，依按方術預備藥餌于都民輻輳之處，招諭散給。庶阽危貧困之人得以有濟，雖有癘氣，不為災矣。”嘉靖皇帝同意，並規定每年“正月十五日施藥于朝天門外以溥濟群生”，成為定例。嘉靖三十三年夏，“京師大疫，命發藥救之”，惠民藥局再次施藥救治。

　　萬曆十五年（1587年）五月，京城暴發瘟疫，禮部奉旨“即于五城開局按病依方散藥，復差委祠祭祀署員外郎高桂等五員分城監督，設法給散”，太醫院奉皇帝命選良醫分撥五城診視給藥，“五城共醫過男婦孟景雲等十萬九千五百九十名口，共用過藥料一萬四千六百十八斤八兩”。

　　清代 再遇時疫 五城散藥

　　清軍入京後接管了明朝遺留下來的官坊衙署，太醫院也原地未動，依然襲用。院署內有大堂五間，為主要建築，大堂後面是先醫廟，供有伏羲、神農和黃帝三神塑像。藥王廟與先醫廟並列，裏面供有針灸銅人像。大堂二堂之後另有三堂五間，是坐東朝西的三進四合院建築。到了清代末期，由於社會動蕩和列強入侵等原因，太醫院幾經變更辦公地點，今天我們在地安門東大街還能看到清代太醫院最後一處衙署的遺址。

　　太醫院是怎麼搬到地安門的呢？清太醫院沿襲明代舊址，重加修葺。直到光緒二十六年（1900年）後，院址被劃為俄國使館，太醫院只得借東安門內大街御醫白文壽住房為公所。翌年，又移至東安門北池子街大悲觀音院為公所。太醫院幾經搬遷總不是辦法，後發現地安門外皇城根兵仗局東有內務府抄産一區，右有吉祥寺空地一段，經與住持協商，在此地另建新署。光緒二十八年（1902年）開工，光緒三十年（1904年）建成。不過新署面積只有舊署的十分之一。

　　太醫院除了醫政管理外，還負責皇帝平時及出巡時的保健，諸王公、公主、文武內大臣的派醫視疾，軍隊及監獄醫官差派等項工作。而每逢京城疾疫流行，太醫院往往奉旨承擔京城的醫治和防疫任務。

　　清太醫院在五城設有醫藥局。順治十一年（1654年），“于景山東門外築藥房三間，由禮部奏派太醫院官施醫給藥”。康熙十九年（1680年），京師瘟疫流行，四月議定，“其饑民內有患病者，應令太醫院及五城醫生診視，遣員管理”。六月，“復遣太醫院醫生三十員，分治五城抱病饑民，以全活之”。康熙二十年（1681年），“設廠十五處，于五城地方，派僉都御史督同五城御史，發內帑辦理。施藥由太醫院奏派，每廠醫官、醫生各一人”。次年，“改設東、西、南、北四廠，照舊辦理，奉旨以為常例”。

　　嘉慶七年，瘟疫蔓延到京城，徐績奏請“飭下太醫院檢查除瘟良方，配合丸藥，交九門提督分發所屬，遇有病人即行給與，以免傳染”。同治六年，京城時疫再度流行，李德源請依舊例，由太醫院擬方，五城散藥，以救濟眾生。

　　清朝政府比較重視醫籍的整理及大型類書、叢書的編纂工作。乾隆年間在太醫院成立纂修醫書館，主持編纂醫書。乾隆四年（1739年）十二月甲申，“大學士鄂爾泰奏：纂修醫書館應開于太醫院衙門。其總修、纂修、收掌各官，令該院揀派”。乾隆八年（1743年），纂修《醫宗金鑒》書成。該書由太醫院院判吳謙總修而成，全面簡要介紹中醫學的各個方面，水準較高，自乾隆時作為醫學教科書以後，一直到清末沿用了160多年，對醫學教育發揮了重要作用。（作者：章永俊 單位：北京市社科院歷史所）