21周胎兒的變化：
指甲都長出來了
胎兒這時體重正在不斷增加。小傢夥所有的面部特徵已經形成，看上去已經很像小寶寶的樣子了。手指和腳趾也開始長出指(趾)甲。這一週，胎兒的小心臟越發強壯了；骨髓開始了造血的重任，而之前這全是由肝臟和脾臟完成的工作。隨著骨骼與肌肉的強壯，胎兒的小胳膊小腿的活動範圍也相應增加。有時候，準媽媽們都能感到寶寶在子宮內鬧騰練倒立了。透過超聲我們可以看到，小傢夥偶爾還會吸吸大拇指，打打哈欠。
21周準媽媽的變化：
明顯的肚子
從孕21周開始，準媽媽可以在肚臍下方約1釐米處摸到子宮。産檢時，醫生由趾骨聯合開始量子宮大小，長度約21釐米。此時，準媽媽的體重增加4～6公斤。現在，準媽媽已經完全失去了腰部的曲線，周圍的人能夠一眼就看出您懷孕了。在日常活動中，準媽媽可可要小心躲避可能對腹部的碰撞和傷害。現在，每到傍晚，準媽媽的下肢尤其是腳踝足背等部位可能會有些浮腫。所以注意了，在多喝水的同時，休息時需要抬高下肢以減輕水腫哦！
現在，準媽媽的羊水每3個小時就迴圈一次。作用也不再僅僅是緩衝，寶寶開始利用它來練習吞咽。足月時，寶寶在24小時內能吞咽500毫升羊水。懷孕早期，羊水由胎盤産生。大約第四個月時，寶寶的腎臟開始發揮功能，接管了産生羊水的工作。雖然寶寶的腎臟能清除血液中的廢物産生尿液，但羊水中的尿液並不多。大多數廢物通過胎盤運輸到孕婦的血液中，通過孕婦的腎臟進行過濾。哈，這説起來還有點噁心，但卻意義非凡。如此的吞咽訓練保證了寶寶將來在媽媽子宮外的世界裏能順利的咀嚼吞咽。在吞咽練習一段時間後，寶寶的腸道逐漸發育成熟，消化系統變得更為安全，寶寶能從吞下的羊水重吸收水分，還能吸收少量的糖分。對糖的有效消化在我們生命的每一個階段可都很重要啊！
21周孕檢：
周孕檢的情況
孕21周開始，胎兒的身長已經到達大約18釐米，體重300-350克。雙頂徑的平均值為5.1±0.6cm，腹圍的平均值為16.7±1.6cm，股骨長為3.7±0.4cm。
在孕21周左右，常規産檢時醫生會安排1次對胎兒全面系統的超聲檢查，來排除寶寶可能存在的畸形。當然，幸運的話，透過超聲還能看到寶寶在吮吸大拇指或摸自己的小臉蛋！醫生會用骨盆儀測量骨盆，獲得有關産道的資訊。這項測量對初産婦尤其重要。不過，骨盆狹小並不等於一定要剖腹産，還要結合分娩時胎兒的大小、尤其是頭部的大小。近1年沒有行宮頸癌篩查的孕婦會安排行一次宮頸細胞學檢查。每次産檢還會檢驗尿常規，監測血壓、體重、宮高、腹圍，聽取胎心，及時發現異常情況，儘早處理。
21周小貼士：
本週溫馨護理小貼士
孕中期的超聲染色體檢查
研究表明懷孕早、中期的一些超聲表現和染色體疾病有一定的關係，包括畸形和非畸形表現，所以當寶寶的超聲檢查發現這些特殊表現，就要懷疑寶寶是否存在染色體異常，並且進行相關的檢查。需要指出的是，超聲可以診斷一些大的結構異常，例如脊柱裂、腹壁裂、無腦兒等，但是不能單憑超聲結果確診染色體疾病，需要進一步的確診。
1、什麼是染色體疾病：染色體是儲存人類遺傳資訊(也就是所謂基因)的物質，我們俗稱的遺傳因子，其實就是染色體和基因。正常人細胞的染色體數目共有23對(46條)，遺傳學家給它們進行了編號。其中22對叫做常染色體，第23對稱為性染色體，與性別有關。這46條染色體，一半來自爸爸，一半來自媽媽。精子和卵細胞結合的時候，爸爸和媽媽的染色體重新配對，新的生命旅程由此開始。染色體的數目應當是46條，而且每一條都有自己的特點。如果精子或卵細胞的染色體數目不正常，或者在結合的時候配對發生了錯誤，那麼小胚胎的染色體數目或結構就會出問題，即所謂的染色體疾病。染色體疾病是一種嚴重的遺傳病，許多染色體疾病的患病胎兒不能存活到足月，有的甚至在懷孕早期就會自然流産。如果能夠存活下來，往往也有很多畸形，威脅著寶寶的健康和家庭的幸福。最常見的染色體病是21-三體，也就是第21號染色體多出了一條。平均每800個兒童中就會有一名21-三體的患兒，而18-三體的發生率是1/6000，並且發生率隨媽媽受孕年齡的增加而增加。
2、關於染色體疾病的篩查：35歲以上的準媽媽被稱為高齡孕婦，是生育染色體疾病患兒的高危人群。但是35歲以下的準媽媽也不可掉以輕心。由於所有年齡段的準媽媽都有可能懷有患染色體疾病的寶寶，而且後果嚴重，所以建議所有懷孕的媽媽都應該接受染色體疾病篩查，以期儘早發現有問題的寶寶。根據不同染色體疾病的發生率，以及可能存活的比例，目前篩查的重點是21-三體和18-三體。需要指出的是，篩查的目的是估計寶寶發生21-三體或18-三體的概率或者可能性，也就是所謂的風險；對於篩選出的一部分高危媽媽，我們會建議進行進一步相關檢查，這樣也使其他低危媽媽避免不必要的操作或檢查。篩查本身並不能明確診斷，而且篩查也存在準確度的問題。此外，由於染色體異常的發生率和媽媽年齡存在很強的正相關性，所以對於35歲以上的孕婦，國家也有相關的法律規定，建議直接進行産前診斷。對於染色體疾病，現有的篩查手段主要包括血清學檢查和超聲檢查。孕媽媽既要在15-22周的時候進行血清學檢查，也要在20-22周做好超聲檢查。
什麼是18三體綜合徵？
18三體綜合徵(18-trisomy syndrome，Edwards syndrome)是次於先天愚型的第二種常見染色體三體徵。1960年Edwards等首先報道1例多發畸形患兒，經染色體檢查多一個額外的染色體，認為是17號染色體，相繼許多學者陸續報道了相似的觀察，證實這些臨床綜合徵與18號染色體異常有關，至今已有數百例報道。主要臨床表現為多發畸形，多於生後數周死亡。18三體綜合徵的畸形繁多，達115種以上，但非所有畸形在每個病人都存在。初看病兒無明顯異常，但仔細觀察可發現骨骼比例異常，枕骨突出，胸骨短，骨盆小。新生兒早期肌張力低，以後肌張力增高，因而限制大腿充分外展能力。上節所述手指的病態為本病最明顯特徵。指紋弓形紋常在六個以上，如單有指紋弓形紋表現，可高度懷疑為18三體綜合徵。對父母年齡較大，有智慧及發育障礙伴有多發畸形的病兒，要考慮有本病的可能。個別病例在生後頭幾個月體格表現可能無明顯特徵。
18三體綜合徵臨床表現有很大的變異，而且沒有一種畸形是18三體綜合徵特有的，因此，不能僅根據臨床畸形做出診斷，必須做細胞染色體檢查。病兒不易存活，文獻報道能活至3個月者約30%，1歲存活者不到10%，活至10歲者僅1-2%。無先天性心臟病者一般存活時間較長。存活時間超過嬰兒期者幾乎均為女孩，本徵無特效療法。
18三體及13三體表現為一系列出生缺陷，如重度智力障礙及體內各種器官的功能障礙。90%患兒在1歲前死亡，但仍有5%-10%患兒生存期超過一年。18三體也稱“Edwards綜合症”，13三體也稱Patau綜合症。
什麼是特納綜合徵？
特納綜合徵(Turnen`s syndrome)，屬於先天性發育不全.是由卵子或精子形成過程中一條或部分性染色體丟失導致性染色體異常所致。表現為身材矮小，性功能發育異常，也可出現心臟、腎臟等發育異常。核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)，女嬰兒發病率為1/2500，Henry Turner醫生於1938年首次描述此綜合症，1959年明確了該綜合症的發病機理(只有一條性染色體)。所有性腺發育不全者，都需進行細胞遺傳學分析和Y染色體特定探針檢查，以排除攜帶Y染色體的嵌合型。這些患者通常為女性表現型，伴程度不等的特納綜合徵表現。性腺惡變的風險很高，特別是發生性腺母細胞瘤。所以，當診斷明確時，宜行預防性性腺切除術。
什麼是仰臥位低血壓綜合徵？
當子宮增大到20周以後，孕婦的體位可能導致子宮對下腔靜脈的明顯壓迫。這裡我們要説到一種現象，可以稱之為仰臥位低血壓綜合徵。當準媽媽們仰臥時，子宮對下腔靜脈的壓迫會明顯降低靜脈的回流，導致心室射血分數降低20%到30%，進而引起低血壓影響對子宮胎盤的供血。左側臥位可以將子宮的位置挪向左邊，解除對下腔靜脈的壓迫，從而恢復心臟的血流輸出。所以記住了，孕期休息時，儘量左側臥位，保證寶寶們血氧的供應！
準媽媽要學會數胎動
隨著胎動的增加，準媽媽們也要學會在家自己數胎動，這可是非常重要的一項工作。每天早、中、晚3次臥床休息計數胎動，每次1小時，相加乘以4即為12小時胎動，若胎動點30次/12小時或點3次/小時為正常。數的時候要注意連續的胎動算1次。如果胎動特別頻繁或者減少甚至消失，這是胎兒宮內缺氧，寶寶處於危險的信號，要及時就診。
